最近出版的英国社会态度调查上周的调查显示，从牙科到事故和急诊，公众对NHS服务的满意度显著下降，这反映在各个人口群体中。然而，也许最显著的结果是对全科医生的满意度显著下降。
直到2018年，全科医生服务一直是医疗服务中评分最高的部分，但现在不满意的人比满意的人多，对全科医生的总体满意度处于1983年首次BSA调查发布以来的最低水平。
这令人深感忧虑。全科医生占与NHS联系的患者的90%，相当于2021年超过3.6亿次预约(每人超过6次)。在国民健康服务体系(NHS)门口的糟糕体验会产生连锁反应，并影响对整体服务提供的看法。
首先，必须对这种不满进行诊断。很难概括全科实践的表现，许多实践为患者提供了高质量的护理。然而，根据48%的调查，NHS的首要任务应该是让全科医生更容易预约。目前，这里的用户体验变化太大(而且经常很差)。一些做法仍然只使用电话;许多人启用了NHS应用程序;有很多人赞成AI-driven分流管理预约。
在一个报告我们呼吁引入“NHS门户”必威betway西蒙体育，以更连贯的方式将所有初级保健访问路线放在一起，并在一个旗帜下。我们认为，这有助于将86%的通过电话预约的用户转移到其他渠道(而无需关闭任何现有渠道)。一个最近的调查表明采用混合方式获取信息(包括提供各种咨询选项)可改善用户体验，并确保不平等现象不会加剧。
最大的机会在于有效地整合NHS应用程序，使其成为高质量信息的来源，使症状检查和在初级保健中请求和管理预约的能力成为可能。采用这种方法的进一步优势包括能够在一般实践中更系统地捕获用户需求模式。
目标应该是建立一个足够智能的系统，能够理解患者的不同需求，并计划提供与之匹配的服务。许多用户显然看重快速便捷的访问。根据一项调查，只有10%的请求被提交给全科医生最近的研究-表示更喜欢面对面谘询，大部份受访者对电话、视像及电邮等多种远程谘询方式表示满意。对于那些有复杂需求的患者——通常是老年患者——与同一组临床医生的持续联系往往特别有价值。这一群体占总病例量的30-40%，与要求看同一名全科医生的患者数量相当。
证明人际关系的连续性对临床结果的价值的证据基础是令人信服的，并且跨越了几十年。它显然很重要，我们需要找到方法来确保它得到维护。引入一个“有名字的全科医生”提出作为实现这一目标的一种手段，但是2019年的研究得出的结论是，“引入命名全科医生计划与改善护理连续性或计划外住院率无关”。哪里有特别严重的短缺，比如东约克郡古尔的一家诊所，那里现在有一名单人全科医生负责8000名患者在美国，这种方法不太可能可行。
最终，我们需要考虑到现实:全科医生能否在需求日益增长和更加复杂的情况下，为他们的执业名单上的所有人提供这种基于关系的护理?或者全科医生和他们的团队应该专注于确定最能从中受益的患者群体?目标应该是前者，但重点必须是后者。
毕竟，最新的证据全科医生病人调查表明主动要求看同一名临床医生的人是少数。考虑到目前的需求，我们是否可以尝试促进文化态度的转变，让更多人积极地要求这一点?护理连续性的一个重要方面——在当前的辩论中往往被最小化——应该为所有人提供的是，确保整个NHS的医疗保健专业人员拥有所有最新的信息，包括他们的病情、治疗和药物。确保这种信息的连续性也将有助于人际关系的连续性。
入口挑战的部分原因是前门设计不当，但也源于不断变化的劳动力结构。对于所有关于NHS需要长期劳动力计划的讨论，全科医生的短缺就在此时此地。结果是劳动力紧张，其中太多的全科医生觉得他们没有足够的时间来做这些工作正义的工作．
确保数字增长的短期措施是可行的。英国接受了4000年全球定位系统去年的培训名额(较2014年的2670个大幅增加)。其中大约三分之一的学生需要签证担保才能留下来。数百然而，目前处于不稳定状态，如果他们不能在实践中获得赞助，就有被驱逐出境的风险。受益于在英国最好的医学院学习，许多人可能最终会在其他地方执业。我们应该纠正这一问题，确保每个学员在获得资格证书后至少在NHS工作几年(无论是在英国还是远程工作)——可能是他们前10年中的5年，以偿还英国纳税人的投资。
此外,10%的全科医生现在说明他们打算在未来五年内到海外实习。在过去的十年里，800多名接受过nhs培训的全科医生已经移居国外。有些人只是想休假;许多人将永久定居。他们没有花费巨资将这些专业人士吸引回来，我们建议通过允许这些全科医生在国外进行远程护理会议，拥抱许多年轻专业人员所渴望的灵活性，作为提高能力的可行手段，并确保这些专业人员在这一过程中保持在从业者名单上。
然而，我们迫切需要重新设想全科医生的角色。我们认为，在太多情况下，他们的职权范围变得过于宽泛，放大了现有的压力。保留全科医生“专家通才”的能力是至关重要的，必须更有效地部署，使他们尽可能地从繁琐的官僚主义和企业管理中解放出来。全科医生通常最重视的要素——包括领导临床团队的能力和在服务提供方面的创新能力——应该得到支持，但也应该采取措施——作为我们建议在我们的报告中-将更多的全科医生从诊所责任中解脱出来，并将更多的病例转移到日益多学科的全科医生团队，包括护士助理和第一次接触的理疗师，在当前的额外角色偿还计划以及整个初级保健的支持下。没有简单的解决办法，一刀切的方法也行不通，但重新定义这种平衡，使全科医生的工作量更易于管理，这将是确保全科医生在未来几年成为可持续和有吸引力的职业道路的关键。
尽管BSA的调查结果可能令人担忧，但它们只是加强了初级保健改革的必要性。许多病人不再能接受计划和提供服务的许多方式。接下来，服务必须更有效地反映对他们来说最重要的东西:质量、便利性、选择和连续性。
肖恩·菲利普斯，政策交流中心卫生和社会保健研究员必威betway西蒙体育
