代言

“疫苗接种COVID-19提醒我们所有的至关重要的作用在保护我们的健康。与许多新疫苗目前正在发展,这份报告提供了一个可靠的思想财富,确保英国将提供未来的疫苗给那些需要他们。它包括实际措施加强重要工作的同时,支持一线免疫团队,为人们创造新的方式接种疫苗,在合适的时间和地点。”

首席执行官理查德Torbett博士,英国制药工业协会

“在一个具有挑战性的卫生和社会保健服务,Covid-19疫苗是如何在当地社区建立伙伴关系的一个例子,听人们的担忧导致了有效的健康干预和成功转出。这个重要的研究建立在模型,建议最好的方法来改善预防性疫苗的关键是通过给予更多的权力给当地供应商在伙伴关系与药店和社区工作。它还表明更好的利用NHS应用支持疫苗接种预订和记录,我们知道的东西会让人觉得更多的授权和控制他们自己的健康。疫苗是预防健康的重要组成部分,支撑一个有效的国家卫生系统,重要的是我们不要忽略维护和改善公众信任和使用策略本研究建议。”

路易斯·安萨里,国家主任,Healthwatch英格兰

“作为一个前衰变时,我热烈欢迎这个政策交流的全面和有远见的报告建立在实现免疫接种的长期经验的教训,承认地方政府公共卫生面临的挑战的团队,特别是在投资方面,但强调必威betway西蒙体育他们的至关重要的作用在加强国家卫生防护体系的弹性通过法定作用区与广泛的利益攸关方合作,保护他们的健康人群。报告的进步和实用建议应该考虑决策者不仅是因为他们的及时性与世卫组织警告说,麻疹是现在迫在眉睫的全球威胁后,大流行,目前,在英国,疫苗接种率已经降至十年来的最低水平。有迫切需要采取紧急行动,确保英语免疫策略,系统和服务能有效反应,迅速和灵活的挑战和建议提供的可能性发生的实际的步骤来创建一个灵活的更广泛的公共卫生工作,及时、健壮的共享数字监控系统和数据报告和加强和改革的同时,建立一个全国性的免疫接种。这个重要的报告是一个必须阅读并建议如果采取行动将实现大流行的教训,确保英格兰有一个免疫系统不仅适合今天适合未来”

前主任凯特Ardern教授公共卫生、维冈委员会;前领导主管健康保护,大曼彻斯特联合权威和公共卫生的名誉教授,索尔福德大学

“这政策交流及时、全面的报告承认全国公共卫生团队的重要作用在支持疫苗接种的努必威betway西蒙体育力和概要文件的一些创新的方式,地方政府与英国国民健康保险制度近年来吸收。我们欢迎的措施提出了寻求促进供应商之间的合作在当地的水平,并认为这个提议建立“疫苗Collaboratives”值得进一步考虑。我们特别高兴看到呼吁UKHSA之间的谅解备忘录和框架协议和LGA也提倡在这份报告中,加强国家和地方决策者之间的联系”。

议员David Fothergill椅子上,地方政府协会社区健康委员会

“我欢迎这份报告从政策交流认识到药房的重要贡献团队在支持必威betway西蒙体育流感和COVID-19每年疫苗接种规划和与当地社区合作,减少疫苗踌躇。推动疫苗吸收整个生命历程在政府和NHS需要共同努力。是振奋人心的所以建议,鼓励条件寻找社区药店做更多,与提案委员会药房提供更多的成人疫苗,措施提高疫苗接种的劳动力和提高在初级保健提供者之间的信息共享,因此“投机取巧”疫苗接种可以更容易地实现。我们希望这些实用的建议被提出。”

Thorrun Govind、英语药房董事会主席、皇家医药学会

“我们欢迎这及时报告承认的重要——和不断增长的贡献社区药房在交付国家疫苗接种规划。我们一直呼吁社区药房所有疫苗的天然家园。从调试社区药房管理更多的疫苗,使药学技术人员管理,提高可访问性患者记录——政策交流产生了一系列可信的想法这应该采取前进”必威betway西蒙体育

马尔科姆•哈里森公司化学家协会的首席执行官

“皇家社会对公共卫生政策欢迎这个新报告交换利用的见解从自己的工作措施,促进疫苗吸收整个生命历程的视角以及广泛的公共卫生专业人员。必威betway西蒙体育结果是一套可信的政策解决方案,应该采取前进。特别是,我们很高兴看到强调措施调整活动,以满足特定需求的社区(尤其是那些缺医少药)和利用机会与新一代的公共卫生专业人员通过免疫接种活动。”

Jyotsna Vohra博士、主任政策和通信、皇家社会对公共卫生

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执行概要

“这将使船更快吗?“这是一群英国赛艇运动员的挑战让自己当他们达成目标实现2000年悉尼奥运会的奥运金牌。每个可能的创新通过棱镜进行测试。如果它帮助船更快,它。任何进展放缓摒弃。

类似的方法现在所需的免疫接种政策在英国。在1990年代中期,国家是国际领导人,拥有高吸收,有效识别交付基础设施和强大的血统,新疫苗的开发、商业化和评估。然而覆盖率的日常时间表提供保护15疫苗可预防感染,一直在下降。根据最新的数据来自英国国民健康保险制度,没有常规儿童免疫接种会见了世界卫生组织设定的吸收95%的目标。我们的领导地位受到威胁。¹艾玛·威尔金森,所有儿童接种疫苗吸收低于95%的目标在英格兰”,脉冲2022年9月29日(链接]

为了扭转这一趋势,我们必须了解我们这里了。我们的研究表明,衰退已经由几个因素:一些本地由于疫苗是如何实现的;其他的系统,如数据报告;和其他间接的。

在第一章我们探讨政策背景下的细节。我们得出结论,治理和责任安排接种疫苗和免疫知之甚少,自己可能是低吸收的促成因素。2012年健康与社会保健法案后,疫苗接种是负责从初级保健信托(废除),而在英国国民健康保险制度之间的三方国家交付框架,卫生和社会保健和公共卫生英格兰(现在是谁的责任分为UKHSA和OHID)。交付是组织通过一个本地操作模型。在过去的十年中,引入了额外的组织在国家层面上的图片。试图想象我们所做的这些组织之间的相互关系在图1中,30页是具有挑战性的。

在写这篇论文,我们仔细评估的好处,可能源于一个流线型的结构。然而,当与中断的影响,我们认为是不明智的做出重大改变当前的三方协议。接种疫苗,因为与其他健康保护措施,是复杂的,有多个接口。决策者需要接受这一点。重点应确保有尽可能多的清晰在决策中现有的结构,而不是视重组为答案。我们相信这是很重要的,强调作为一个新的内阁团队加入DHSC,和英国国民健康保险制度走向一个新的操作模式。

明确责任和沟通这些外部将有实质性的区别。但更重要的是它将需要伴随着一个持久的政治承诺的疫苗。公共卫生一直被视为一个软目标预算削减在二级护理的强大利益集团相比,实际预算增加了。2020/21,格兰特的公共卫生支出的实际下降了24%比在2015/16。当地的权威分配卫生防护工作已经稍微更好的保护,但仍然比五年前下降14%。²大卫•芬奇路易丝Marshall &塞布丽娜班伯里,‘为什么加大对公共卫生的投资格兰特应该优先考虑的、健康基金会2021年10月5日(链接]

这个资源的错误配置,从预防和转向发展医疗——是不明智的。干预措施改善公共卫生提供惊人的爆炸巴克:保健干预措施,诸如疫苗计算交付£34换取每投资1£。³丽贝卡大师&埃尔斯佩思安瓦尔et al .,“投资回报率的公共卫生干预措施:系统回顾”,流行病学和社区卫生杂志》,71卷,8号(2017),827 - 834 (链接]

卫生防护是一个经济和道德责任。但它也是一个地区英国血统,了疫苗研发的领头人,采购和交付。这个国家丰富的历史与天花疫苗的发现开始,首先由爱德华·詹纳手术在他的格洛斯特郡,测试和最终最近得到许可的疫苗COVID-19基于技术设计的莎拉·吉尔伯特爵士领导的研究小组在牛津大学。两个改变世界的公共卫生的发现——225年,在60英里的彼此。

英国元素COVID-19疫苗的方法推出“世界打”,但许多在吸收比较国家已经超过英国。疫苗特遣部队——预示的敏捷性和整体效能,是成为一个联合DHSC和贝单位,这意味着竞争优先权和流程可能阻碍其运作。⁴莎拉·韦,”夫人凯特宾汉:“唐宁街冷漠是疫苗”,每日电讯报2022年10月10日(链接]现在时刻采取股票——确保免疫目标达成,并确保英国是最好的地方来测试和发射新一代疫苗。⁵有用的,”最近进行的一项研究认为COVID-19常规项目的经验,看到凯特堤道和乔纳森·f·莫瑟的学习从COVID-19流行加强常规免疫系统的,《公共科学图书馆·医学》杂志上,19卷,2号(2022),队(链接]同时有修辞平衡在过去的两年里对疫苗接种的价值,覆盖报告显示,许多常规免疫规划正在经历缓慢迎头赶上。回归建模和分析这份报告提出了具体影响进行麻疹和带状疱疹,是中概述第二章认为在免疫接种流感大流行的影响。

在第三章中,我们提出了一个愿景英格兰的新疫苗接种政策。我们的愿景是为一个完整的交付模型组件在各个层面:国家、系统,和整个社区的地方。我们提倡支持更大的自治权为当地团队设计活动在他们的补丁,汇集不同的本地资产但加强国家支持的数据架构和适当的项目监督。

我们知道能够伺机提供疫苗接种是有价值的,提供的数据可以在正确的地方。同样是医务人员和患者之间的信任关系在解决合法的怀疑和犹豫。接种疫苗——尤其是对孩子和学校的年龄应该继续被交付在初级保健或学龄免疫服务实践的专业知识和概括护理护士,免疫工作的护士,学校护士和全球定位系统(GPs)是一种有价值的资产。我们希望看到大多数资源与系统的一部分;但愿意尝试付款和提供者模型允许社区药房与同事合作惯例在更大的范围内,我们已经看到在过去的成人节目。新疫苗接种Collaboratives提出这份报告将允许部署组织以一种新的方式,将问责(预算)给当地供应商。一群提供商将信任当地的资产,以达到尽可能高的覆盖率最大化,特别强调缺医少药人群。达到这一目标所需的策略将是当地来确定。在大多数情况下,这可能意味着更多的地方政府的角色,与公共卫生的董事将提供一个领导角色。在其他方面,我们可能会看到医院瘦到锚机构作用,成为疫苗接种中心——比如那些高危感染流感的护理可能主要在二级护理设置和一个专门的诊所可能经济。我们建议,这些变化在更广泛的国家推出前三女性驾驶。

交货这个集成模型应该成为新的默认标准,即使在不进入疫苗Collaboratives领域。单个目标可以在社区水平引入激励协作达到其余未接种疫苗的10 - 20%。值得注意的是,“政策交流”认为必威betway西蒙体育会有单独的计划免疫工作从筛选服务的连贯性——目前通过联合领导小组第七节的一部分。都将受益于独立领导和焦点。进一步的细节在第三章概述。

我们听说过显然在这个研究是医疗上的应变的劳动力。需要加强卫生保护功能在初级和社区保健更普遍,但目前的挑战需要艰难的抉择。仔细考虑证据,我们的观点是,负责成人接种疫苗——尤其是那些交易量较大,如流感和COVID-19、护士、医生和药剂师应该执行领导和监督的角色,与注射由异构的劳动力。我们建议35 - 40000医学生、90000名护理学生和12000年药房学生目前在英国大学入学要求志愿者管理这两种疫苗注射,每年被部署到全科医生手术和社区药房在季节性推广活动,在那里他们将支持药剂师,护士和护理助理。这些角色应该是正式的。

我们希望服务七天的一部分和延长时间启用。这将是最优计划在地方层面;用最少的一个中心开放每ICS足迹在周末,现有的资源的初级保健社区和上面提到的劳动力群体。旅行的距离应该补偿所需的公共资源充足的设施和流畅的用户体验。

综合免疫交付模型应该开始用一种改进的用户提供的服务。这并不意味着一个批发的变化。疫苗——尤其是在婴儿和儿童文化意义。搅和在交付和不承认的专业护理专业特别是带给这个活动将导致混乱对父母和家庭,可能会导致较低的吸收。但这并不意味着我们不应该试图让常规免疫工作更容易。全国预订服务建立了COVID-19设置期望。加上现有的方法我们认为这应该允许一个高水平的用户体验,无论背景。英国近90%的人口现在拥有一部智能手机。通过NHS应用,公民应该能够查看他们在常规免疫接种状况时间表,即将到来的约会,和剂量到期日期。在其他国家这是司空见惯的事。

这将需要改变从公众,他们必须更加从事他们自己的健康。元素扩大健康素质可以通过项目协调推动,英国国民健康保险制度和英国政府,例如鼓励进一步注册疫苗研究注册(模仿成功的COVID-19注册中心)或通过添加功能NHS应用。全国媒体和媒体活动也可能需要为未来的疫苗,尤其是可能患有流感大流行的“涟漪效应”,包括与疫苗接种疲劳或再次挑战的信心。

超出法定责任的组织,有一个关键的角色扮演的VCSE部门和独立的团体。没有一个组织目前拥有的免疫议程,和疫苗可以争取清晰的声音,尤其是well-mobilised病人倡导者在癌症相比,心血管和代谢疾病。很像预防游说,支持疫苗游说动力不足,有双重的使命打击错误信息与传统宣传工作地址合法犹豫并达到服务水平低下的群体。大流行的积极成果应该建立一个清晰的旗手,独立于政府,支持免疫整个生命历程。

有效的数据是这个新系统的高影响力的推动者。免疫的目标应该是数据是准确和无缝地共享设置。在初级保健,我们需要搬到一个地方的数据是可靠的和自由共享在药店和惯例。这将是一个转型的现状。GPs已经对病人数据共享,经常由于合理的关切。

数据共享必须打破僵局。数据驱动吸收本身,通过规划部署的方式,最大限度地提高效率和减少健康差异。改进数据质量将腾出宝贵的全科医生的能力,有太多时间评估国家释放,影响质量的调用和回忆。的二次利用的情况下,数据可以提供一个准确的直升机对疫苗接种性能评估跨项目,使适当的和适当的干预结果。有很多模仿的数据记录方法和透明度在COVID-19同时意识到流感大流行期间独特的情况下,这意味着良好的实践在合作设计牺牲速度。联邦数据平台创造了一个机会来构建广泛的利益相关者的支持。

有很多兴奋的疫苗。制药行业已经形成了一个强大的管道——从地区肺结核(100年来一直没有新疫苗)呼吸道合胞体病毒(RSV)。⁶“获得批准的普通冬季病毒抗体注射RSV”,BBC新闻,2022年11月10链接]同时发生热烈的讨论关于更广泛的预防议程,和政治关注NHS的预算限制增长到可持续的水平,这是一个最佳的时刻刷新当前的地平线扫描方法,建模和卫生技术评估。这应该是伴随着适当的改革接种疫苗和免疫联合委员会(同时),加强决策的透明度。等式的另一边,制造商应该参与更多的活动和早期与政府对话和评估机构——呼应的需求信号的机制,在药物已属司空见惯。猴痘的爆发和2022年脊髓灰质炎重新崛起表明,不能自满。

这份报告使15建议。六是指定为关键的建议应立即执行。

我们相信,如果实现,这组的提议将为未来的疫苗接种政策提供坚实的基础。这将不仅为新发现铺平道路,吉尔伯特和詹纳的脚步。在一些地区,它将需要一个大胆的决策者的飞跃,承担巨大的风险让英格兰的覆盖率回金牌的位置。但如果这些想法使船更快,我们还在等什么?

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我们建议在短暂的

六个关键reccomendations——我们认为应采取向前在最早的机会——在光橙色突出显示

建议	负责组织(年代)	交付时间表	实现
国家领导人
1。增强部长级通过一个新的国家免疫委员会监督;澄清组织职责和领导角色负责健康保护的机构(包括接种疫苗)(p .62)	10号,DLUHC DHSC、UKHSA OHID NHSE	到2023年	国家免疫委员会应该满足首次在2023年第一季度。2023年底发布国家疫苗战略。在适当情况下,董事会应该满足,将与相关组织等下放政府新成立的疫苗交付董事会在威尔士。
2。建立一个国家免疫接种服务(NIS)在英格兰(p。65)	NHS英国NHS SBS、NIHR DHSC,文化大臣	到2024年	定义范围和NIS的焦点;建立一个通信单元(一致建议13);增强研发能力(一致推荐12)。
3所示。单独免疫从筛选不同的领导和关注(演进规划部分7)(67页)	DHSC NHSE,当地政府	2023年秋天	在2023年初宣布的变化和问题的建议;实现2023年流感季节变化,支持NIS的发展。
4所示。建立疫苗在3 x Collaboratives试点地区(p。70)	英国NHS UKHSA OHID,地方政府(包括DsPHs), VCSE部门	到2025年	问题指导和调试目的2023/24与初始评估之前感兴趣的表情。第一次疫苗Collaboratives推出2024/25。 需要修改GMS财政津贴表和社区药房合同框架允许定额预算自动追回机制。
5。DHSC DLUHC鼓励“盘点”健康保护委员会了解本地化条款下并告知最佳实践(p。75)	DHSC DLUHC,当地政府,英国国民健康保险制度,UKHSA	到2024年	健康保护委员会(由当地公共卫生主任)应进行“盘点”当地疫苗接种告知国家疫苗战略的努力2023年秋。
6。增加免疫交付委托给银行独立委员会,使“常青”提供(p。76)	DHSC NHSE,女性,当地政府	到2024年	额外的支持专家诊所(比如对于那些有学习障碍),提供更大的规模是一个优势。
劳动力
7所示。让健康保护劳动力长期人力资源战略的要点(p。81)	DHSC,英国国民健康保险制度,VCSE	2023 - 2028	使护理、医学和药学的学生选择提供季节性疫苗接种(p。93);英国国民健康保险制度正式角色并介绍合同,还款安排和医疗赔偿。创建路线为经验丰富的全球定位系统(GPs)、护士和药剂师重新进入劳动力,进行免疫接种活动,一个受保护的活动。
8。建立社区免疫协调员(p。81)	英国国民健康保险制度,地方政府	到2024年	构思的综合社区团队提出的全面审查
9。适应国家协议和国家病人组方向(PGD)机制,最大化疫苗接种的劳动力,它可以这样做安全(p。81)	英国国民健康保险制度,地方政府,VCSE	到2024年	明确赔偿的非临床工作;维护国家的协议,比如NHS法规监管2》2013;修改人类药物法规2012使药学技术人员管理疫苗PGD
数据
10。创建一个全面的免疫信息系统(IIS)现代化免疫数据收集和分析(p。86)	MHRA DHSC, NHS EngIand UKHSA, NIHR	2023 - 2028	集成UKHSA监测系统以及数据库MHRA和NIHR举行。还应该引入centrally-commissioned沟通能力。其规范应包括邀请,预订和准备过程。这可能是模仿当前Covid-19 &流感全国预订系统,使领导组织的“疫苗Collaboratives”达到通过NHS病人应用,手机短信、电子邮件或电话。
11。使保健提供者和病人获得健康记录(p。93)	DHSC, NHSE	2023 - 2025	介绍关节之间的病人数据管理员职位全科医生和英国国民健康保险制度;添加数据违反临床过失一般诊疗方案(CNSGP);使社区药房(优先)来访问病人的记录来支持免疫接种
参与公民
12。附加功能在NHS应用,结合“数字红书”和一个NHS研究注册(p。103)	DHSC、NHSE NIHR	到2024年	改进预订功能整合NHS增强应用程序的一部分;开发一个全面的疫苗研究注册表驱动用户和生命科学部门参与(p。125)
13。发展一个永久的审稿细胞NIS应对疫苗造谣(p。95)	DHSC NHSE,文化大臣	到2024年	模型在快速反应单元由内阁办公室COVID-19大流行。
14。建立一个伞一生免疫组织(p。101)	VCSE	到2024年	建立新的慈善组织,利用专业知识和人才在VCSE部门。
评估和法规
15。进化的运作和流程j . craig venter研究所(p。105)	DHSC UKHSA,同时	2022 - 2025	建立一个专门的“地平线扫描小组委员会”;更新j . craig venter研究所代码的练习。

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政策建议

国家领导人

• 政府应该制定计划阐明免疫的国家治理结构。疫苗政策在英国应该有明确的部长级监督(一个部长覆盖所有元素的健康保护)。同时改善身体之间的协调是至关重要的,我们不建议组织改革。新组织,包括UKHSA和OHID需要时间来“解决”,澄清责任。
  • 疫苗部长应当建立一个新的国家免疫委员会主席——模仿国家基因组。董事会的职权范围将England-wide,补充在威尔士成立类似安排。会员包括三方,与供应商的代表机构负责疫苗部署(包括地方政府和/或公共卫生协会董事。外部专家将在临时被邀请。目标是创建一个平台部长审查进展和保持项目账户,不重复的角色和功能的同时,提供独立的建议与制造商和现有论坛对话。董事会将满足(至少)每六个月一次。
  • UKHSA应该雇佣一个商务总监VTF的支持正在进行的工作和未来应该集中投资,以提高监测能力。
  • 随着时间的推移,我们期望看到一个整合的作用NHS英格兰地区重新部署资源的女性,更在NHS英格兰和DHSC共享政策工作。这应该是渐进的,而不是直接给追赶计划的重要性和有害的短期影响,重组可能创造。
  • DHSC应该发布一个包罗万象的疫苗策略。这应该是今后每五年更新一次,一个生命历程的方法,履行一个承诺在2020年预防绿皮书。⁷“关闭咨询-推进我们的健康:预防在2020年代的,Gov.uk2019年7月,22(链接)战略应该确保最近好指导提高疫苗采用吸收、普遍。⁸疫苗在一般人群中,吸收好的指南[NG218], 2022年5月17日(链接]更广泛地说,我们的观点是,战略应该假定负责管理和部署的大多数疫苗仍在初级保健,将由惯例。有两个例外。一)学龄免疫计划应该继续由知道供应商在学校。成人接种B)我们看到一个增强的作用为社区药房和更多地使用“飙升”员工能力,正式角色的医疗、护理和药房的学生在季节性糊涂事。

交付模式

• 英国国民健康保险制度应该建立一个全国免疫接种服务(NIS)。最早NHSE应该澄清的机会,NIS不会代表国家疫苗交付模型,但会为女性代表一组支持服务,初级保健提供者和公共卫生队伍。所有接种整个生命过程应该包含在NIS的工作(包括COVID-19和流感)。⁹“COVID-19疫苗接种战略发布的2022年”,威尔士政府2022年2月24日(链接]此外,它应该继续的基础上改进的一致性方法采取在下放国家——在未来的模型中,服务用户应该能够接收第一次注射在英格兰和苏格兰的一个助推器,最小化服务提供的碎片。这应该是启用尽管下放政府开发自己的交付模型(如“中心模式”正在开发在苏格兰)。我们认为它应该聚焦于在国家层面上加强以下元素:
  • 研发能力,包括与NIHR增强病人注册中心和合作支持临床研究;
  • 确保一致的国家错误的声音(专用通信单元工作w / DCMS DHSC;
  • 创建一个更有效的“拉动式系统”NHS共享业务服务的提供者和加强作用应对激增的需求和支持供应商以外的二级护理;
  • 简化供应商之间的互助。

我们也相信NIS可以锁定一些流感大流行期间的积极消费主导型项目开发。这应该涉及建立一个全国预订服务在疫苗接种规划——选择书,改变,或取消预约的范围设置(如适用)。预订服务COVID-19疫苗组的最小期望。

• 作为创建NIS的一部分,英国国民健康保险制度重新审视如何第七节责任(通常称为公共卫生调试)计划。免疫和筛查项目目前组合在一个领导团队在英国国民健康保险制度的国家。我们的论点是,筛查和免疫截然不同的,它会越来越有必要单独计划,鉴于这两个计划都生长在数量和复杂性。在回顾S7a的免疫活动,政府和英国国民健康保险制度应该审查当前的差距提供或疫苗接种建议但不是由常规S7a项目。一个例子将包括一个病人有骨髓移植,需要一个完整的疫苗。社区药房应该委托给所有成人疫苗通过国家增强服务。
• 英国国民健康保险制度应该宣布一个试点的发展“疫苗接种Collaboratives。”疫苗接种和免疫GP合同2021/22看到成为必不可少的服务标准化项目的服务(IoS)费用设定为£10.06对于大多数疫苗。分级分系统引入激励手术覆盖率达到95%。这是30年来最重大的改革,以免疫支付,并在全国范围内需要时间去床上。然而,更广泛的在系统中转移到新的non-activity支付方式应该创造机会合作方式接种疫苗。在试点地区,IoS付款将被以人群为基础的合同“疫苗接种协作”——结合社区药房,惯例,地方政府,VCSE部门和其他供应商共同满足公民的需要。我们预见到一个关键的角色为当地公共卫生和地方当局的参与的董事委托医疗和融入团队。这种方法可能需要飞行员在三个女性的形式(每个代表一个农村,半城市和城市人口)。修改可能需要GMS金融权利的声明,和社区药房合同框架允许小说支付机制。主要目标是池资源得到最有效的,临床其他活动时间,提高吸收释放在缺医少药人群。
• DHSC和DLUHC应该鼓励健康保护委员会(由公共卫生主任)进行疫苗接种吸收当地的“盘点”,分析差异和分析工作需要更好地满足于2023年秋天缺医少药社区的需求。英国国民健康保险制度和OHID应该整理和发布联合疫苗接种服务最佳实践指导。虽然没有短缺的最佳实践,这不是当前编译和发布全国。这个练习应该利用证据CQC,最近不错的指导方针,系统级覆盖报告以及整合的工作伦敦卫生与热带医学学院的疫苗项目的信心。最重要的是它应该强调过程和步骤实现结果,强调可重复性。
• 免疫接种的调试委托给综合保健委员会(国际学院)随着时间的推移,加强全系统健康保护方法。新的集成电路结构应该扮演一个角色在启用一个“常青”免疫提供在当地的水平,调试和提供监督传统提供者和疫苗Collaboratives建立。专业知识在NHS英格兰地区疫苗接种目前坐是有价值的,应该逐渐向女性作为英国国民健康保险制度的地区重新部署更战略的作用。在此:
  • 银行独立委员会应委员会“常青”免疫提供支持那些来自传统的提供者,包括移动和弹出疫苗接种单位(如接种巴士)目标拓展缺医少药的团体,如无家可归,在受欢迎的地方,比如超市停车场和城市中心。
  • 应提供额外的支持,以确保改善提供“专家”疫苗接种诊所改善吸收在那些有学习障碍和自闭症。有学习障碍的大约有30000人在每个42 ICS的脚印。专家诊所通常涉及到相对较小的适应现有的网站一个平静的环境,与长,交错的任命和更高比例的人员与相关专业知识,比如学习障碍护士。
  • 社区应该创建免疫协调员(参见推荐11)
  • 女性应该考虑可能的非传统供应商提高其免疫提供的好处。儿童医院和单位紧急和三级儿科有潜力提供儿童免疫工作,虽然这必须仔细模仿来决定是否返回是合理的考虑到额外的需求,包括支持数据共享来自儿童健康信息服务(CHISs)。例子可以证明有益整个成人项目将包括专家艾滋病毒诊所。

劳动力

• 免疫接种的劳动力重新思考作为新的15年人力战略的一部分由政府正在开发。大多数疫苗是由实践护士学校护士,免疫工作护士、社区药剂师和GPs。这种劳动力——操作主要是在初级和社区保健应加强和扩大,承认有劳动力的好处,与特定的免疫方面的专长。除了健康教育英格兰所扮演的角色,将会有一个地方政府协会的重要作用和公共卫生协会董事的通知战略人力资源规划健康保护。我们看到重要的培训机会和劳动力计划被简化和加强的结果合并NHS英格兰英格兰和健康教育。
  • 努力利用疫苗接种活动的吸引力应该鼓励开发专门的方案在系统层面上,以使最近退休人员医疗保健专业人士,包括护士、医生和药剂师进行疫苗接种作为一个特定的工作,和保护活动。
  • 所有的医疗、护理和药学学生应该能够选择和训练提供免疫——除了有很强的临床理由不这么做(或不能保证足够的监督)。一个新的最低期望将鼓励学生支持与疫苗部署至少两天的学业。这种方法应该是正式的,与合同和报销了。
  • 发挥更大作用的志愿者,招募工作在一个专门的地方足迹——作为疫苗协作的一部分或其他初级保健提供者激增时期(特别是COVID-19和季节性的流感疫苗)。这将寻求利用现有训练有素的志愿者工作(圣约翰救护车培训了26500名志愿者在大流行期间)。这种方法应该显式地利用最近训练有素的志愿者——其中一些发达的能力训练公众接种疫苗。
  • 创建新通道非医务工作者和志愿者开发技能和经验,所以,有些可以成为专家immunisers进一步培训。鼓励的皇家学会应该鼓励公共卫生条件的系统,同时英国国民健康保险制度应该明确医疗赔偿非临床的劳动力。
• 社区应该建立免疫协调员的综合社区团队的一部分提出的全面审查。这些叫人会回应查询并提供当地的一个焦点。角色通常是由临床医生或公共卫生专家虽然这并不是一个要求。它相当于0.25整个时间等效作用,在亚足联乐队8。并发与大多数最近不错的指导方针,这可能与指定人负责识别重叠足不出户的immunisers。
• 适应国家协议和国家病人组方向(PGD)机制,最大化疫苗接种的劳动力,安全,它可以这样做。这将包括:
  • 药学技术人员添加到那些能够提供疫苗通过病人组指令(PGD)一项修正案,规定2012年人类的药物。这将是重要的然而,确保任何变化都伴随着加强质量保证措施。
  • 比例修改国家协议,比如适应监管NHS(演员列表)条例2013(删除要求那些管理COVID疫苗注册医疗演员名单上)应该保持在临床上适当。

数据

• DHSC和英国国民健康保险制度应该创建一个全面的免疫信息系统(IIS)现代化免疫数据收集和分析,借鉴国际最佳实践,所以,每个人都工作从“事实的唯一版本”。(关键推荐)。这应该包括以下变化:
  • 建立一个全国性的平台。NHS铸造成功后作为COVID-19疫苗部署的一部分,英国国民健康保险制度目前正在投标一个联邦数据平台(FDP),在多年的交易价值高达£360。疫苗接种和免疫包括在五用例说明。我们认为,自民党——至少应该提供与现有的GP患者记录集成的能力,以允许人口群体和疫苗覆盖率报告。随着时间的推移,这个“事实的唯一版本”应该使用(使用不同级别的访问)在健康和保健系统。覆盖报告应由邻居,分解,系统。
  • 在一个集成电路,每个系统都应该任命经理监督数据质量在自民党内。
  • 中央委托沟通能力应该引入旁边。模仿在当前Covid-19和流感全国预订系统,目的就是让提供者(最终,疫苗Collaboratives)从全国指定选择软件框架,包括邀请,预订和准备过程。框架应该指定覆盖多种渠道,包括NHS应用、短信、电子邮件和电话。
  • 英国国民健康保险制度应使所有相关病人和医护人员的访问他们的免疫接种记录,使“机会主义的疫苗接种的。医生手术之间我们也提出联合管理员职位数据(目前充当控制器和处理器的数据)和英国国民健康保险制度,使访问匿名个人信息明确的目的。优先、社区药房应该能够访问病人记录为了支持社区中机会主义的疫苗接种。此举也将更广泛的转移到一个关键的组成部分病人管理的记录,此举符合承诺的数字医疗和护理和政府最近计划集成白皮书,这两个要求NHS应用提供个性化的体验,并鼓励他们参与定制预防性的活动(包括免疫和疫苗)。¹⁰数字健康与社会保健计划,健康和社会保健2022年5月29日(链接];健康和社会保健集成:加入照顾人,地点和人群,健康和社会保健,2022年2月9日(链接]疫苗的数据解决方案服务(vdr)应该更加用户友好的,这样他们就可以帮助确保是最新的记录。

参与公民

• 额外的功能应该被添加到NHS应用——建立在承诺由前国务卿对健康和社会保健呼吁所有COVID疫苗由2023年3月通过应用可预订的。目标应该是确保服务使用者(或相关指定人员)可以访问完整的生命历程的免疫接种记录,以及拥有书的能力和管理免疫任命。
  • 这些发展应该结合现有工作发展数字“红书”和嵌入当前“出生到五”资源。¹¹破产的数字革命COVID积压和提供更多的定制照顾病人的,Gov.uk,2022年6月29日(链接]作为一个扩展数字提供一部分,e-Consent童年和学龄免疫应尽可能提供给病人和护理人员(也应该陪在长期过渡到基于纸张的方法主要是数字方法)。减轻数字排斥,这些信息应该可以通过多种渠道,与纸质资源剩余。
• 兴趣和用户参与度在疫苗研究中应加强英国国民健康保险制度和NIHR通过开发一个全面的疫苗研究注册表,仿照COVID-19疫苗注册表。这种方法真的在COVID-19领先,应该扩展到支持NHS与生命科学领域的合作关系。
• 联合慈善和志愿部门的组织应该建立一个生命历程免疫组织。这个新的组织将提供信息,作为公共冠军和提倡所有免疫规划。这可能成为一个联合现有的自愿的,社区和社会企业(VCSE)组织,以确保资源汇集最有效。
• 疫苗造谣应监测和反击的发展一个永久的通信细胞NIS与DHSC密切合作和喂养到DCMS计数器假情报单位。这应该是仿照快速反应单元引入的内阁办公室COVID-19和应该提供监控和资产创建期间协助当地供应商调整自己的沟通策略和部署自己的虚假信息的措施。

评估和监管

• 改革应该引入现代化的方法和运作接种疫苗和免疫联合委员会(同时)。这些应该反映在一个更新的同时,代码的练习。支持其世界领先的工作,j . craig venter研究所(UKHSA)需要额外的支持。繁忙的“晚期”疫苗管道意味着要求在未来几年将是伟大的。进化的运作应该抓住流行的积极经验,通过创建一个更强的预测的手臂,更透明的决定和处理架构,目的是加强对话与行业和关键利益相关者,包括英国国民健康保险制度。变化包括:
  • 建立一个专门的“地平线扫描小组委员会”,与汇查找提前10年(当前地平线扫描过程看起来在疫苗开发未来3 - 5年)。应该鼓励小组委员会的直接地平线的需求信号机制决定了全国重要的疫苗可预防的疾病。表示在小组委员会应包括流行病学家,但也可能利用的输入的代表加速访问协作、贝、DHSC和英国国民健康保险制度。
  • 扩张的病人和公众参与的机会。
  • 刷新方法与厂商接触,线路允许非正式的双向对话补充公司的日子。
  • 一个明确的时间表的评估新的候选疫苗包括过程图表应该在j . craig venter研究所网站上发布。
  • 额外的资源,以确保j . craig venter研究所可以满足这一扩大的职责。在引用的条款,这应该使秘书处人数的扩张,与强调专业知识在通信技术中,地平线扫描和建模。

下一章

介绍

本报告探讨了疫苗政策在英格兰的未来。时,我们花更多的NHS比以往任何时候都以满足日益增长的需求和不断增长的复杂性,免疫仍然是预防保健的先锋。不像其他图腾的公共卫生等问题肥胖或吸烟,有一个共识包括政府和主流政党之间的免疫接种的价值和提高性能的需要。

是合法认为常规疫苗接种应给予相同的优先级名单积压,救护车交接或任命惯例。公共卫生与所有这些问题,疫苗接种对NHS的价值——乃至整体经济很难夸大。同时代表纳税人的成本在第一种情况下,长期储蓄派生通过大幅削减医疗成本和避免整个劳动力的生产力损失。¹²Sachiko小泽&萨曼莎克拉克et al。”,投资回报率从儿童期免疫在低收入和中等收入国家,2011 - 20的,卫生事务,35卷,2号(2016年2月)链接]到去年秋天,COVID戳了——政府估计了超过100000人死亡,至少230000人住院。¹³COVID-19疫苗监测报告,Gov.uk2021年5月14日(链接]之前你考虑常规免疫接种项目作为一个整体的价值:人乳头状瘤病毒疫苗在降低宫颈癌的发生率;或乙型肝炎肝脏的癌症。¹⁴直到Barnighausen &大卫·e·布鲁姆et al .,评估疫苗接种,美国国家科学院院刊》上卷。111年,34号(2014),12313 - 12319 (链接]成功在英国有涟漪效应有效免疫起着重要的作用在减少全球疾病负担。¹⁵免疫接种2030议程:一个全球战略离开没有人在后面,世界卫生组织(链接];劳伦斯·d·弗伦克尔的疫苗可预防传染病的全球负担小于5岁的儿童:对COVID-19接种疫苗。我们怎样才能做得更好呢?”过敏和哮喘诉讼,42卷,5号(2021),378 - 385 (链接]

“接种疫苗”或“免疫”?

“接种疫苗”和“免疫”意味着不同的事情,尽管这份报告被交替使用。 疫苗接种是指获得疫苗(接受注射或口服疫苗)。 免疫接种是指获得疫苗和的免疫力。

性能下降

图1所示。儿童免疫接种覆盖率,英格兰,2009/10-2020/21

来源:儿童期疫苗接种覆盖率统计数据,NHS数字(链接]

然而,许多常规节目见证了近年来吸收(见下降Graph1)。。在学前接种疫苗,英国国民健康保险制度已经错过了每一个DHSC吸收自2012/13以来的性能标准。¹⁶“调查学龄前疫苗”,国家审计署,2019年10月25日,p . 7 (链接]在一些情况下,加剧了衰退的大流行。¹⁷凯特琳Tilley,减少其它传染病疫苗的儿童Covid”,脉冲,2021年9月3链接这与一个更广泛的全球趋势。综合分析,看到安妮塔Shet,凯利卡尔& M卡Danovaro-Holliday,“SARS-CoV-2大流行对常规免疫接种服务的影响:中断和恢复的证据来自170个国家和地区的,《柳叶刀》杂志全球健康,10卷,2号(2022),1 - 9 (链接)和Kaja阿巴斯& Vittal Mogasale,中断由于COVID-19流行的儿童免疫接种,《柳叶刀》,398卷,第10299号(2021年8月7日),469 - 471 (链接]。

破坏的证据在加拿大环境例如,看到汉娜卖,阿里Assi & s米歇尔Driedger et al .,连续性的常规免疫程序在加拿大期间COVID-19流行的,疫苗39卷,39号(2021年9月15日),5532 - 5537 (链接]。计划在瑞典保持高水平的吸收但是相比之下。看到凯西Falkenstein Hagander柏妮丝Aronsson & Madelene Danielsson et al .,”瑞典国家调查显示,儿童卫生服务和常规免疫规划弹性COVID-19早期流行的,儿科学报》杂志上卷。110年,9号(2021年六月),2559 - 2566 (链接]。MMR疫苗吸收已降至10年来的最低水平,与报道的两剂5岁目前为85.5%(2020 - 21),远低于95%的世界卫生组织目标实现和维持所需麻疹消除。¹⁸英格兰:MMR疫苗接种意识驱动的吸收下降至10年来的最低水平,社区医生2022年3月18日(链接]教授海伦贝德福德和海伦·多诺万说,这意味着在10岁以下的儿童超过5还没有完全免受麻疹和感染的风险。¹⁹海伦·贝德福德和海伦·多诺万,我们需要现在就采取行动,提高儿童疫苗吸收的,健康研究所的访问2022年2月25日(链接]这导致启动全国竞选2022年2月的补救方案。^20.大约在10个孩子上学麻疹的风险”,Gov.uk2022年2月1日(链接]同时有话语的转变在免疫工作包含一个“整体”或“生命历程”的方法,覆盖一些成人风险组织仍然是次优的。最近重新崛起的脊髓灰质炎在伦敦东部污水(和助推器的重头再来计划)以及最近爆发的猴痘加强疾病控制的脆弱和需要更新的方法。²¹乔Pinkstone,脊髓灰质炎疫苗病毒后将提供给伦敦的孩子发现下水道的,每日电讯报2022年8月10日(链接];丹尼尔·m·戴维斯,一个小更多的疫苗接种:猫王和比赛打小儿麻痹症”,《纽约时报》2022年6月26日(链接]。因此,最近同时分钟发表在2022年8月5日推荐移动MMR2了18个月为了增加录像机和防止潜在的爆发链接]

总的趋势是下降的吸收在常规项目,但这张照片是在全国不同。²²调查学龄前接种疫苗,国家审计署,2019年10月25日链接]虽然有长期的挑战在伦敦,尽管早期担忧,婴儿和学龄前儿童免疫吸收在苏格兰在封锁期间增加。²³菲奥娜McQuaid,瑞秋穆赫兰&尤马Sangpang Rai et al .,“吸收婴儿和学龄前儿童免疫在苏格兰和英格兰COVID-19流行:一项观察性研究定期收集数据的,《公共科学图书馆·医学》杂志上,19卷,2号(2022年2月),队链接]当前数据也表明有特别低水平的吸收在某些地理、社会经济、民族和宗教团体在英格兰;许多缺医少药更广泛的医疗保健需求。

同时吸收下降的总体趋势是明确的,什么是不容易量化在疫苗的信心更广泛的趋势。许多医疗专家报告在儿童节目影响吸收的信心问题,或“疫苗疲劳”设置。这需要一个专注于烘焙在最佳实践由当地政府,PCNs和个人达到缺医少药社区的全科医生和有效调整活动来满足需要。

的重新重视

流行的经验鼓励重新审视免疫接种服务。当英格兰进入一个新阶段的应对流感大流行,预计的部署COVID-19疫苗将并入当前进度。²⁴COVID-19秋天助推器和流感疫苗计划扩张,英国国民健康保险制度,2022年7月15日链接]这提供了一个机会把关键知识和复制他们的常规项目,适用的地方。

使一个成功的免疫接种运动的因素是清楚地看到:专注和明确的领导;使命感和快速决策;供应链弹性;工作准备;本地化策略缺医少药社区的目标。²⁵尼古拉斯Timmins & Beccy Baird Covid-19免疫接种项目:试验中,苦难和成功,国王的基金,2022年1月链接]聚光灯下也照在英国的世界领先特点生命科学和卫生保健领域。疫苗专家组(VTF)采取果断和成本效益。²⁶政府疫苗特遣部队曾“果断”,在“大速度”来改善英国的大流行防备,Gov.uk,2020年12月8日链接];回顾VTF,看到英国疫苗特遣部队2020的成就和未来战略:年终报告(2020年12月)链接]。英国VTF不久将被合并卫生安全局和生命科学的办公室,看到疫苗工作组与UKHSA合并和OLS、Gov.uk,2022年6月15日(链接]大流行也鼓励创新,其中大部分相同的速度就不会发生在和平时期。的新方法,使容易,细粒度的数据共享(病人信息的控制,或COPI),安排使初级护理提供者能够交付小说设置的疫苗,如超市停车场或大的工作场所,最好的这些行动应该被复制,合适的——在其他项目。但“倡议衰变”是一个真正的风险。²⁷Datapwa Mujong,达到社区会很难达到“?”英国杂志的惯例,卷71,不。713(2021)(链接),例如缺医少药社区参与是短期的和有限的COVID-19疫苗部署,未来可能出现疲劳和不信任。大流行也代表一个悖论与一些学科经历高水平的指挥和控制,而另一些人从报告要求中解放出来,鼓励创新的方式来更好的适应当地的环境。当我们学会忍受COVID-19时,我们需要找到一种新的方式来解放,让那些在前线。这必须以可持续的方式完成,应包括加强国家推动者等关键领域的数据,劳动力计划和资源分配。

有意义的年,免疫接种的体系结构可以改善。不同的政府部门和手臂的长度是负责采购的元素,开发和交付(见图1)。此外,虽然女性已经被放置在一个法定地位,问题仍然是如何的工作区域团队,初级保健提供者和地方当局将与女性;而VTF被誉为成功应对流感大流行,主要代表特别强劲表现疫苗的采购与厂商接触,有可能身体折叠成一个联合UKHSA-OLS身体可以减少和敏捷性——两个特性是其早期的成功基石。²⁸政府疫苗特遣部队曾“果断”,在“大速度”来改善英国的大流行防备,Gov.uk,2020年12月8日链接]作为其前任主席最近说,有一个风险,即组织的“结果”在寻找创新的新方法来防止Covid-19传播。^29日吉姆Dunton,凯特·宾厄姆警告官员失去了焦点“新Covid攻势”,公务员的世界,2022年8月31日(链接]

图1 -当前治理架构疫苗和免疫在英格兰

2022年1月,前国务卿的卫生和社会保健提出引入国家免疫接种服务。工作现在已经开始在英国国民健康保险制度发展一个综合疫苗接种和免疫策略。^30.史蒂夫·拉塞尔和尼基Kanani来信请指定首席执行官英国国民健康保险制度2022年6月22日(链接]目标是减少吸收的差异通过疫苗接种更方便和可访问,并减少疫苗的影响部署的“核心”的全科医生服务。有一个真正的可能性相当实质性改变的疫苗开发政策和活动是如何组织的结果,取决于这是如何工作的。

在这种情况下,本报告认为常规疫苗的未来交付整个生命过程,评估的影响放慢追赶的COVID-19流行在常规项目,出发前的一系列建议来提高覆盖率和为用户提供一种改进的服务。^31日蒂姆Crocker-Buque & Sandra mounier - jack说的疫苗接种在英格兰:回顾为什么一切照旧不足以维持覆盖”,BMC公共卫生18卷,1351号(2018)(链接]

报告的结构如下:

• 第一章- - - - - -探讨了历史和目前的免疫接种政策背景。它评估疫苗接种的价值,通过分析削减MMR的吸收的影响和带状疱疹疫苗在流感大流行的早期阶段。
• 第二章——提供我们评估的影响COVID-19大流行性疫苗政策
• 第三章——我们的愿景设定了疫苗接种和免疫的设计服务,汇集了见解和我们的研究结果的关键。这涵盖了以下项目的核心主题要素:
  • 治理和交付模式
  • 劳动力
  • 数据
  • 参与公民
  • 评估和监管
• 结论

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方法

我们收集见解通过半结构化访谈和测试我们的发现40岁以上免疫专家、政策制定者、行业代表、国际组织在2022年5月和10月之间。这些采访包括专家来自比利时、葡萄牙、和澳大利亚学习创新方法来提高免疫吸收国际上,以及从他们的经验中有所学习在地平线扫描和新型疫苗的评价技术。我们还进行了两个圆桌会议在5月和6月:一个专注于在英格兰的经历;其他分别在国际最佳实践。我们补充这些采访,圆桌会议的全面的文献综述。

作为这项工作的一部分,我们还进行公开数据的定量分析来评估潜在的公共卫生影响(的情况下减少和死亡率)增加MMR和带状疱疹疫苗的吸收。这两个项目被选出来代表整个生命历程的影响,鉴于它们是针对不同的人群(儿童和成人)。

在本报告的每个部分,我们也看看国际免疫方法在五个不同的国家,取得了较高的常规儿童疫苗接种率(见图2。这些包括澳大利亚、以色列、葡萄牙、瑞典和瑞士。我们明白每个选中的卫生系统是高度多样化的组织结构、操作和政治和经济特征。因此我们不要试图比较也不是这些国家基准的表现而是利用见解从这些高性能的医疗体系。

图2所示。儿童期免疫吸收比较器五国

联合国儿童基金会(2019)(链接]

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第一章——政策环境

在这一章,我们考虑免疫计划在英格兰的结构及其发展。我们也探索COVID-19加剧了衰退的程度在常规吸收项目使用带状疱疹和麻疹免疫覆盖率数据作为案例研究来评估案件的数量每年可以避免如果覆盖率达到95%的目标。

英格兰的免疫接种计划

免疫被认为是历史上最伟大的全球卫生成果之一——世界卫生组织估计,每年疫苗挽救4 - 5百万的生命。³²香,Christinah Mukandavire & Zulma M Cucunuba et al .,“估计十病原体疫苗接种对健康的影响在98年低收入和中等收入国家从2000年到2030年:一个模型研究”,《柳叶刀》397卷,10272号(2021),398 - 408 (链接]免疫不仅是一种非常有效的公共卫生措施,大多数疫苗产生免疫力超过90%的人接种疫苗,但也具有成本效益,不仅中那些直接保护,但其他人在他们的家庭和社区。

危及生命的疾病,如白喉、百日咳和脊髓灰质炎在英国儿童使用非常普遍,现在极为罕见。1942年,在英格兰和威尔士有50804白喉病例;现在平均每年只有一个案例(尽管最近发现Manston庇护中心2022年11月,是造成当前的关注)。³³“Manston庇护中心死亡可能是由于白喉”,《卫报》2022年11月26日(链接]每年有92407例百日咳1957年;现在发病率每年是3506。最近的一项研究发表在《柳叶刀》发现HPV免疫计划几乎消除了在1995年9月以来出生的女性宫颈癌。³⁴米蕾Falcaro Alejandra Castanon & Busani Ndlela et al .,“国家人类乳头瘤病毒疫苗接种规划的影响在英国,英国,三年级在宫颈癌和宫颈上皮内瘤发病率:基于寄存器的观察性研究”,《柳叶刀》398卷,10316号(2021),2084 - 2092 (链接]图2描绘了稳步增加疫苗已被添加到常规时间表。

这些干预是重要的支持人口健康和确保卫生系统不是国内置于更大的压力,但接种疫苗的好处远不止医疗支出包括更广泛的经济,教育和卫生安全效益。³⁵Peter Piot,海蒂·j·拉尔森和凯瑟琳·l·奥布莱恩et al .,“免疫:至关重要的进展,未完成的议程”,自然,575卷,119 - 129 (2019)(链接]一项研究发现,健康保护干预措施,诸如疫苗交付£34换取每投资1£。³⁶丽贝卡大师,埃尔斯佩思安瓦尔和布兰登·柯林斯et al .,“投资回报率的公共卫生干预措施:系统回顾”,流行病学和社区卫生杂志》,71卷,8号(2017),827 - 834 (链接]

目前,16个疫苗和免疫工作提供在整个生命历程的NHS(见表1)。这些都是“预防”疫苗,主要管理健康的人。与Covid-19疫苗纳入常规免疫接种计划在威尔士,很可能采取类似的方法在英格兰。³⁷艾玛·威尔金森的Covid疫苗纳入常规免疫接种计划在威尔士,脉冲2022年2月24日(链接]新疫苗在管道评估和建议他们使用由接种疫苗和免疫联合委员会(同时),一个独立的专家咨询委员会。它的作用是在第三章进一步详细地讨论。

图2。疫苗接种时间表从1700年代到现在

来源:疫苗接种时间表信息图表从1796年至今,英国卫生安全机构(链接]

表1。完整的常规免疫接种时间表:童年、青少年和成人课程由英国国民健康保险制度

疫苗	什么时候提供?	它提供了在哪里?
1岁以下婴儿
6-in-1疫苗(DTaP / IPV / Hib)	8周	医生手术;当地的儿童健康诊所
轮状病毒疫苗
MenB
6 - 1疫苗(2nd剂量)	12周	医生手术;当地的儿童健康诊所
肺炎球菌疫苗(PCV)
轮状病毒疫苗(2nd剂量)
6 - 1疫苗(3理查德·道金斯剂量)	16周	医生手术;当地的儿童健康诊所
MenB (2nd剂量)
儿童和青少年1到15
Hib /察觉男人(1圣剂量)停止	1年	医生手术;当地的儿童健康诊所
MMR (1圣剂量)
PCV (2nd剂量)
MenB (3理查德·道金斯剂量)
季节性流感疫苗(流感)(每年)	合格的年龄组	小学全科医生手术(6个月),学校(小学,每年7 - 11),社区诊所(在家受教育的孩子)
MMR(2日剂量)	3年零4个月	医生手术;当地的儿童健康诊所
4-in-1学前助推器(DTaP / IPV)
COVID-19疫苗(1圣和2nd剂量)	5到15年	医生手术,疫苗接种中心、制药、步行接种网站(没有任命),学校
人乳头状瘤病毒	12到13年	医生手术,学校
3-in-1青少年助推器(Td / IPV)	14年	中学
MenACWY
成人
COVID-19疫苗(1圣,2nd和助推器)	16年以上	医生手术,疫苗接种中心药房,以及疫苗接种中心
流感疫苗	后50年(每年)38仍没有决定(在撰写本文时)65 +队列是否会降低2022 - 23包括50 - 64年(这可能需要更新到65年,每年因此之后)。	医生手术,药房
肺炎球菌疫苗(PPV)	65年	医生手术,药房
带状疱疹疫苗	70年	医生手术,药房
孕妇
流感疫苗	在流感季节	医生手术,药房
百日咳疫苗	从16周的身孕	医生手术,产前诊所

来源:完整的常规免疫接种计划从2022年2月,英国国民健康保险制度(链接]

在英格兰,协调免疫规划涉及的范围很广,组织,因此,最近的一项研究描述,系统是“一个复杂的网”³⁹特蕾西Chantler, Saumu Lwembe &瓦妮莎Saliba et al .,“这是一个复杂的网状”——大规模重组卫生系统如何影响免疫计划在英格兰的交付:定性研究”,BMC卫生服务研究》16卷,489号(2016)(链接]。国家战略和绩效目标设定的DHSC独立的同时,和欧盟委员会的建议对人类药物(CHM);项目委托英国国民健康保险制度;采购和监测是由英国卫生安全局(UKHSA),形成一个三方组织结构依赖的共同责任。“DHSC本身并不提供疫苗接种规划。根据NHS公共卫生功能协议(第7节),DHSC代表向英国国民健康保险制度提供国家免疫规划的责任。后者然后佣金疫苗接种服务的全科医生手术,学龄儿童免疫服务(SAIS)或社区药店,这取决于目标人群。学前教育和成人疫苗通常是由GPs手术,通过GP委托合同。学龄服务是由七个地区NHS英格兰球队,通过知道。协调国家免疫规划,是一个庞大而多样化的5600万人口不是一项容易的任务,我们的报告将解释,英格兰的免疫接种计划遭受分裂。

在英国,免疫接种项目——与其他卫生服务移交。这份报告聚焦于英格兰的经历,但是盒子1提供一个汇总的项目在最近四下放国家不同。

框1。免疫规划在英国

免疫规划如何在英国有何不同? 政治权力下放在1999年之前,政府的卫生服务在苏格兰,威尔士和北爱尔兰的责任是各自的国务卿。30.然而,内阁集体负责制的公约可能限制了国务卿苏格兰,北爱尔兰和威尔士追求不同的申请英国的政策。表2说明了不同的组织负责免疫规划在英国。 表1。概述组织参与跨国家免疫接种 任务 英格兰 苏格兰 威尔士 北爱尔兰 政策发展 DHSC 苏格兰政府卫生董事会 卫生和社会服务 卫生部 调试 英国国民健康保险制度 苏格兰公共卫生 NHS威尔士 PHA和健康和社会保健委员会(HSCB) 监测;健康保护 UKHSA 苏格兰公共卫生 威尔士公共卫生 公共卫生机构 交付 GPs(学前教育和成人);学校(小学和青少年) GPs(直到2022年4月);* NHS板& HSCP(从2022年4月) GPs(学前教育和成人);学校(小学和青少年) GPs(学前教育和成人);学校(小学和青少年) 苏格兰:疫苗接种的转换计划(VTP) 虽然大部分的项目通过一般的管理实践,在2017年,苏格兰政府和苏格兰全科医生委员会(SGPC)同意疫苗将远离GP-based交付一个基于NHS董事会/健康和社会保健合作(HSCP)交付通过专门的团队(作为一个努力减少医生工作量)40疫苗接种转换项目,苏格兰公共卫生(链接] 。VTP开始于2018年4月1日,预计HSCPs和NHS董事会将所有的计划改变了2022年4月在三年路线图(这被COVID-19延迟)。

威尔士 卫生和社会服务部门在威尔士集对NHS威尔士交付和委员会常规免疫接种计划,作为全国合同提供服务。电话/召回制度是中央集权,使用国家出生的体制产生命名须就产权证邮政邀请函送到家里地址。41理查德•j•罗伯茨,安妮·麦高文和西蒙·科特雷尔的测量不平等在威尔士和免疫干预的影响”,人类疫苗和免疫治疗》12卷,10号(2016),2704 - 2706 (链接]2022年10月,全国免疫威尔士发表的框架。42威尔士国家免疫接种的框架,威尔士政府(2022年10月)链接] 它要求——例如NHS-led疫苗接种的创建交付,将报告预防接种监督小组,由威尔士政府和报告两个威尔士部长和NHS领导委员会。此外,该框架致力于改善数据集和数字记录,解决不平等在吸收,提供早期的场景指导服务计划和搬到一个集中采购的流感疫苗。 北爱尔兰 在北爱尔兰计划免疫政策卫生部(北爱尔兰),共同接受委托的公共卫生机构(PHA)和健康和社会保健委员会和主要通过GPs和学校。它有一个更集中的方法英语体系,PHA负责调试和监测国家疫苗项目。

总结 英国目前在英国儿童免疫接种率最低(见下面的图3)。在2019/20,所有国家除了英国达到95%的目标在DtaP / IPV Hib报道。然而,总体常规儿童免疫接种覆盖率自2013/14以来一直在下降。例如,免疫DTap / IPV / Hib达到峰值98.2%和98.6%在苏格兰和北爱尔兰在2013/14;现在都低于97%。MMR第一剂量(5的报道th生日)达到95.3%,2016年以来一直在下降。常规儿童节目在下降之前在英国COVID-19大流行,进一步影响免疫吸收(苏格兰已经证明例外)。 同时每个下放政府认为国家免疫接种服务的一种形式的发展,没有一个统一的方法,与苏格兰继续“中心模式”没有复制在英国。虽然有一些优势下放的方法来支持定制的方法,仍有实例,分化提供了可以构成挑战。COVID-19期间,一些用户收到疫苗在两个不同的下放国家无法获得一个精确的疫苗接种证书,因为在卫生服务与数据共享的问题。43”在苏格兰Covid:“我double-vaccinated但不能显示证据”,BBC新闻2021年9月8日(链接] 图3所示。儿童疫苗吸收在英国,2020/21 来源:儿童期疫苗接种覆盖率统计数据,NHS数字(链接]

最近的事态发展在免疫治理

健康和保健系统在英国经历了一次大规模的重组实现后的2013年4月2012年健康与社会保健法案(HSCA)。⁴⁴建立一个独立的评估这些改革时,看到大卫•巴克英国地方政府公共卫生改革:一个独立的评估,国王的基金(2020年1月)链接]国家三方交付框架涉及卫生部(DH),英格兰NHSE和公共卫生(因为分裂形成UKHSA和OHID)同意,和一个新的本地操作模型成立。

特别是重组功能的代表团对免疫责任的分布产生影响。在改革前的结构、初级保健信托(基础保健护理信托机构)负责DH和委托当地大多数服务的地理区域。这种传统垂直导向结构意味着一个组织负责调试,协调、评价免疫。2013年基础保健护理信托机构取代一般practitioner-led临床调试组(20)。前PCT的职责功能,如免疫协调员、免疫规划管理人员,她扮演了一个重要的角色在支持和绩效管理计划2013年在地方层面都分布在不同的机构,通常覆盖更大的区域。当地政府也需要与英国初级卫生合作,成立于2013年作为一个新的执行机构DH,包含核心前健康保护局的健康保护功能和当地合作伙伴,以确保健康威胁,包括疫苗可预防的策略,是解决,对预防策略。这包括提供“保证”的免疫规划现在委托英国国民健康保险制度。

国家交付框架

然后免疫计划管理通过三方(DH、NHSE和板式换热器)国家交付框架和一个本地操作模型。国家框架分配DH负责提供国家战略监管,NHSE负责调试服务和板式换热器的责任提供科学支持。调试的意图和预算要求的交付免疫计划决定每年DH和NHSE发表在公共卫生功能协议被称为第七节。⁴⁵NHS公共卫生功能(第7节)协议2021年至2022年:来信DHSC NHSE,健康和社会保健2021年11月18日(链接]这个法律协议批准NHSE董事会和国务卿。法支持DH和英国国民健康保险制度系统领导和规划,具体责任的实现免疫接种计划,为个人提供服务规范疫苗项目,疫苗的采购,提供专业建议和信息在国家和地方层面。

当地的运营模式

在地方层面,板式换热器采用筛查和免疫团队(坐)嵌入在NHSE当地团队覆盖不同的地理区域。坐对板式换热器和NHSE负责。负责提供当地领导,鼓励多部门工作,确保高质量交付项目根据国家规范,支持调试,向公众提供建议和卫生专业人员,监控社区和初级保健提供者的性能。20,另一方面,支持坐在特别是在初级护理质量改进。

当地政府负责提供独立的审查当地免疫接种项目交付,确保它是对当地居民的需求,和调试社区卫生服务,包括免疫接种活动。专家医疗团队由在地方政府建立了公共卫生主任办公室,或当地政府(LAs)和职位主要是由以前的PCT公共卫生工作人员。

表3。最近重组免疫规划的概述

关键系统组件	2012年以前HSCB改革	2012后HSCB改革	法改革——2020/21
政策的发展,建议部长	卫生部门(国家)	卫生部门(国家)	卫生和社会保健(国家)
疫苗采购	卫生部门(国家)	英国公共卫生(国家)	UKHSA(国家)46英国伊丽莎白粗糙、研究简报:疫苗接种,下议院图书馆,2022年3月7日链接]
调试	初级保健信托(本地)	英国NHS(国家)	英国NHS(国家)
16个国家项目 基于学校的课程		地方当局(本地)或英国NHS(国家)	地方当局(本地)或英国NHS(国家)
疾病监测和疫情应对活动	健康保护局(国家)	英国公共卫生(国家)和英国国民健康保险制度(国家)	UKHSA(国家)
宣传、沟通和健康促进	初级保健信托(本地)	英国公共卫生(国家)	UKHSA(国家) OHID(国家)
		地方当局(本地)	地方当局(本地)
系统的协调	初级保健信托(本地)	英国NHS(国家)	英国NHS(国家)
疫苗交付	社区全科医生(本地),NHS信托(本地),其他供应商(本地或国家)	社区全科医生(本地),NHS信托(本地),其他供应商(本地或国家)	社区全科医生(本地),NHS信托(本地),学校免疫团队(本地),其他供应商(本地或国家)
儿童健康信息系统(气)和数据管理	初级保健信托通过儿童健康信息系统(本地)	儿童卫生部门通过CHISs(本地)	儿童卫生部门通过CHISs(本地)
劳动力培训	初级保健信托(本地)	健康教育英格兰(国家)	健康教育英格兰(国家)
其他:需求评估、审查和制度保证。	初级保健信托(本地)	地方当局(本地)	地方当局(本地)
其他:质量改进(义务)	初级保健信托(本地)	临床调试组(20)(本地但给保证英国国民健康保险制度)	临床前调试组(20)

来源:特蕾西Chantler & Saumu Lwembe et al .,“这是一个复杂的网状”——大规模重组卫生系统如何影响免疫计划在英格兰的交付:定性研究”,BMC卫生服务研究》(2016),1 - 14 (链接]

前2013年4月,英国免疫项目中最高的表演在发达经济体中,有94.7%的婴儿收到DTap / IPV Hib的第一剂量。随着政必威betway西蒙体育策交流检查之前,重大改革三方系统架构管理免疫没有生产改善的结果。⁴⁷理查德•Sloggett保存一个失去的十年”:一个新协议对公共卫生可以帮助建立一个健康的国家”,必威betway西蒙体育(2020年11月)链接]同时发生变化的背景下,规划的重大变化的轮状病毒(2013年)和带状疱疹(2013)疫苗的常规时间表。分散决策和不确定性的资金仍然是重大挑战。⁴⁸e . w .钠& s Peckham et al .,“卫生改进调试后2012年英格兰:健康与社会保健改革改变了什么?’,BMC公共卫生,17卷,211号(2017)(链接]英国皇家学会的一份报告对公共卫生最近得出的结论是,改革是负责较低的免疫接种。⁴⁹2012年法案的遗留在伦敦负责流感疫苗低税率”,皇家社会对公共卫生2021年2月18日(链接]其他的研究也支持这一观点。⁵⁰特蕾西Chantler & Saumu Lwembe et al .,“这是一个复杂的网状”——大规模重组卫生系统如何影响免疫计划在英格兰的交付:定性研究”,BMC卫生服务研究(2016),1 - 14 (链接]最近国家审计署然而声称“其中许多问题”(导致性能下降)”已经知道多年来,不能可靠地与吸收的下降率自2012 - 13”,引用访问GPs和报告数据的完整性的问题。⁵¹调查学龄前接种疫苗,国家审计署,2019年10月25日链接)(9页)

2013后

部长在2018年的夏天,公共卫生和初级保健要求“防呆法”计划从公共卫生英格兰和英国NHS扭转下降并减少区域差异。此后各种措施进行改善,如改变英国NHS佣金从GPs和疫苗接种服务通过提供更多的定期更新。2019年7月,在预防绿皮书,部门宣布将启动一个新的战略接种2020年春季,包括其中的一些行为。⁵²同前。

表4。要改变目前的公共卫生调试,2002 - 22所示

2002年	初级保健信托(基础保健护理信托机构)负责调试公共卫生 NHS社区卫生服务管理,如地区护理、健康访问和儿童服务
2003年	英国健康保护局成立 从卫生当局接管传染病
2011年	健康的生活,健康的人 健康与社会保健法案命令建立原则53健康的生活,健康的人:更新和前进(2011年7月)链接]
2012年	健康与社会保健法案 介绍了公共卫生的主要更改调试和交付: 在英国公共卫生搬回地方政府; 董事的公共卫生服务成为委员包括性健康,戒烟、毒品和酒精服务和早期支持孩子 英国公共卫生监督应急准备,健康保护和公共卫生运动。卫生部的执行机构 英国国民健康保险制度负责调试保留接种疫苗和免疫。54理查德•Vize的侵蚀我们的公共卫生系统如何阻碍英国covid-19反应”,BMJ2020年5月21日(链接]
2013年	初级保健信托废除 取而代之的是临床调试组(20),在全国范围内由一个新的独立NHS调试委员会(现在称为英国国民健康保险制度)
2021年	解散英国公共卫生 创造的两具尸体的地方:UKHSA OHID
2022年	健康和护理法 地方综合保健系统法定地位,溶解在20

1.1目前疫苗是如何在英国吗?

常规免疫接种规划主要是通过以下供应商:惯例(GPs),社区药房,学龄(SAIS)免疫接种服务。地方政府(通过公共卫生主任本地论坛和健康保护板弹性)扮演着一个关键角色,更广泛的公共卫生保护。

一般实践

大多数疫苗目前由通用实践——最常见的实践护士。⁵⁵安东尼•Harnden COVID-19疫苗接种计划:一个核心作用为初级保健的,英国杂志的惯例卷。71年,情况下703号(2021),满足52 - 53(需求链接]一般做法是适当的(而且往往处于)接种有效地考虑到他们嵌入在社区,GPs是值得信赖的医疗保健专业人士提供特性保健;从监管的前提与冷藏系统运作和复苏设备;并保持病人的记录,他们是负责任的,这意味着他们将和召回的个人呼吁接种疫苗。⁵⁶西蒙•赫德西安斯坦利&阿兹马吉德,英国国民健康保险制度的国家疫苗接种服务:提议被认为是谨慎的,BMJ,2022年2月7日(链接]

新交付模式COVID-19开发基于现有的本地知识,和网络由全科医师的培养。⁵⁷海伦Skirrow,夏绿蒂弗林和阿比盖尔海勒et al .,提供常规免疫工作期间在伦敦COVID-19流行:课程未来的疫苗交付。混合方法研究”,BJGP开放5卷,4号(2021)(链接]COVID-19攻势,这是其中一个主要原因是在大量实践和代表性价比高于其他设置(如大规模免疫中心)。⁵⁸在英国COVID-19疫苗接种计划的推出,国家审计署2022年2月25日(链接];海伦索尔兹伯里,为什么我们应该保持戳的当地,BMJ378卷,没有。1852 (2022)(链接]

自2019年以来,几乎所有的全科医生担任初级保健网络(PCNs)(30000至50000名患者)。这些组织代表一个有益免疫和规模有明显的机会使用PCN的足迹来开发的综合社区团队的基石之一克莱尔·福勒博士最近的“盘点”。⁵⁹下一个步骤整合初级保健:富勒盘点报告,英国国民健康保险制度(2022年5月)链接]一些PCNs与邻国PCNs使用大型网站体育中心和娱乐场所等疫苗接种和许多老牌“弹出诊所”在无家可归者收容所,社区中心,宗教场所,hostels-with巨大的成功。⁶⁰西蒙•赫德&阿兹马吉德covid-19疫苗的构建一个可持续的基础设施长期的,BMJ,卷373,不。1578 (2021)(链接]此外,护理的连续性提供的惯例是另一个因素可以提高依从性,并能协助疫苗吸收,提高信任犹豫或者不确定性可能是一个因素。全科团队也足不出户的免疫工作。⁵³

一般实践,以下主题相关高接种流感疫苗吸收(适用性在常规时间表),包括领导(一个名叫铅),订购足够的疫苗,保持最新注册的病人面临风险,项目早期开始,使健壮的调用和回忆,提供预约和投机取巧的疫苗接种,怀孕期间与社区助产士对疫苗接种工作。一项研究BMJ开放表示,如果在全科医师的广泛实施,吸收利率将增加7 - 8%。^61年劳拉·J Dexter & M黎明Teare”策略来提高流感疫苗接种率:结果的一个全国性的横断面调查的英国惯例”,BMJ开放,2卷,3号(2012)(链接]财务目标似乎也激励实践努力最大化季节性流感疫苗。⁵²

然而有一个高水平的变化在英国全科医生如何实施项目。^62年蒂姆•Crocker-Buque迈克尔·埃德尔斯坦& Sandra mounier - jack说过程评价的常规免疫接种项目是如何实现在英国全科医生”,实现科学13卷,132号(2018)(链接]2018年7月的一项研究由南部,中部和西部(标准铜线)改善免疫吸收团队主动探索吸收的变化在泰晤士河谷儿童健康信息服务(chi)。他们的研究结果如下^63年改善免疫吸收团队主动性,南部,中部和西部(标准铜线)链接]:

1. 许多实践没有临床/ admin免疫工作。即使在实践中有一个名叫领先,他们的角色和职责不明确;
2. 许多实践护士(和一些实践经理)没有意识到他们的免疫接种率;
3. 疫苗被过早是司空见惯在某些实践;
4. 免疫接种的可用性和灵活性的任命是由员工和父母共同挑战;
5. 许多实践并不完全理解儿童健康信息服务的作用,他们的流程/数据请求;
6. 有认识到更有效的规划GPs与其他供应商合作,如学校护理团队(和更广泛的教育领导)是必需的

增加对医生服务的需求促使争论是否暂停“不必要的工作”的惯例,以进行疫苗接种运动是适当的。在最近的一篇社论脉冲,“接种疫苗”被认为是“一块的工作”GPs应该考虑一个“必要的牺牲”,以减少不可持续的工作负载。^64年“我们什么时候承认失败?”脉冲2022年7月4日(链接]在某些情况下,迅速改变国家的方法近年来增加了压力在全科医生服务交付模型和适应进行调用和回忆在特别通知。^65年尼克·博斯托克最后COVID-19扩张和流感疫苗可能“严重问题”GPs”,家庭医生在线(链接]其他因素影响的能力最大化的作用一般实践包括支付疫苗接种(实践将获得£10.06项的服务费Covid-19接种疫苗,而在前一阶段他们收到£12.58注射,而实践也将不再接受额外支付保健家疫苗)。^66年艾玛·鲍尔,BMA引发“严重关切”对全科医生的工作量和经费秋天COVID助推器”,家庭医生在线(链接]

在苏格兰,另一个“中心”模式的方法是在2018年推出,其目的很明显是想减少医生工作量。一些查询移动该项目在健康板批发、和发展方案已经部分延迟的大流行,但它已经证明了一些成功的促进吸收,同时也揭示了挑战引入一个更集中的服务。^67年看到例如,案例研究在西部群岛指示增加6%吸收:疫苗接种转换计划在偏远和农村西部群岛”,苏格兰健康改善(链接];担忧,看到亨利·安德森的GPs问题转移接种健康委员会”,Healthandcare.scot2021年11月1日(链接];阿盖尔郡和保泰松HSCP例如不得不道歉“相当数量的错误沟通可用的诊所和任命字母”,导致公众“不确定性、焦虑和不便”2021年10月。^68年埃斯米普林格尔”,国家疫苗系统对农村地区的“挑战”,Healthandcare.scot2021年11月26日(链接]

最终,一个新的平衡支持整体护理惯例为耦合提供了一个大比例的事务性疫苗可能需要发生在一些项目,但我们认为是不明智的复制模型目前在英国苏格兰中心。

箱2。如何免疫惯例报销吗

2004年,新通用医疗服务合同(GMS)疫苗接种和免疫定义为“额外服务”:一个为儿童接种疫苗;和其他成人接种疫苗。所有常规儿童免疫工作旅行疫苗,包括少量的成人疫苗。实践可以选择退出的交付这些服务,但减少全球总和(1 - 3%)。附加服务辅以两个定向增强服务(DES):儿童免疫接种计划最近和季节性流感疫苗接种。 合同从2021年4月,2021/22的医生看到接种疫苗和免疫工作成为一个至关重要的服务项目的服务费用为£10.06,和四个新指标包括接种疫苗和免疫工作添加到质量和结果框架(QOF),取代了儿童免疫接种DES。69年Costanza波特,GP疫苗刺激可能的意想不到的后果在其他注射吸收,漂亮的警告,脉冲,2022年5月18日(链接] 总而言之: 全球和人头税付款不相关的活动,旨在基金“结构性成本”所提供的所有服务实践基于大小。 的服务项目(IoS)支付£10.06每个接种疫苗或免疫给病人70年凯蒂Mohan &玛丽蒂姆•Crocker-Buque拉姆齐et al .,“提供常规接种疫苗的成本在全科医生在英国吗?比较一个完全时间驱动作业成本分析项目”,人类疫苗和免疫治疗15卷,12号(2019),3016 - 3023(链接)。 一组三个质量和结果框架(QOF)指标奖支付基于阈值。这些变化的影响产生跳跃在付款80%,和更大的跳跃在90%和95%(目标)。 这些严格的目标已看到一些全科医生更好的再列举他们的免疫接种活动,但是一些实践也会失去收入从儿童免疫工作。最近报道说,一组实践是失去每年£66000。71年凯特琳Tilley,一些全科医生的脸失去了£66 k儿童免疫接种支付”,脉冲2022年4月5日(链接]一些全科医生威胁要减少或避免提供免疫工作。72年“QOF:实践考虑可行性提供儿童免疫工作的,管理实践中2022年4月14日(链接]

社区药房

社区药房代表——正如最近的分析所说——“一个拥有巨大潜力的重要战略设置提供服务旨在促进健康和预防疾病”。^73年凯蒂·汤姆森弗朗西斯Hillier-Brown &尼克•沃尔顿et al . pharmacy-delivered社区的公共卫生干预措施的影响人口健康与健康不平等:回顾评论,预防医学,卷124(2019年7月),98 - 109(链接)在许多国家,社区药房是最容易对公众的医疗服务提供者:他们可以不预约;晚上和周末开放;所在的多数人口在散步20分钟;和访问更大区域的最高的剥夺,意义有“积极的药房保健法”。^74年亚当•托德•艾莉森·科普兰&安迪的丈夫”,积极的药房保健法:一个地区社区药店分布之间的关系,分析城市化与社会剥夺英格兰”,BMJ开放(2014)(链接];约瑟夫·m·罗马COVID-19流行:卫生公平的社区药房实践的作用,国际临床药学杂志》上卷,44 (2022)1211 - 1215 (链接]零售网点和保健机构,超过11500目前在英国,这些设置位于大街上或在超市或购物中心,提供方便,基本服务(如药物调剂)和增强服务(如疫苗)。^75年未来的社区药店——研究简报,下议院图书馆,2022年6月20链接]近年来越来越多的他们委托提供季节性流感和成人肺炎球菌(PPV23)疫苗(最近,COVID-19疫苗)。^76年伊恩·梅德门特,艾玛年轻&莫拉MacPhee et al。”快速作用的现实主义审查社区药房在公共卫生应对COVID-19”,BMJ开放卷。11日,6号(2021)(链接)许多药店还将提供私人疫苗接种服务,专注于旅行疫苗接种。

决策者长期以来看到的好处提供常规疫苗接种的大街上,作为伴奏的工作惯例。^77年阿雅f . Ozaki克里斯汀·l·加的斯&克里Hurley-Kim et al .,药剂师干预导致的全球特征和趋势减少健康差异”,临床药学论坛5卷,8号(2022年8月),853 - 864 (链接];凯蒂·汤姆森,弗朗西斯Hillier-Brown &尼克•沃尔顿的社区pharmacy-delivered公共卫生干预措施的影响人口健康与健康不平等:回顾评论的,预防医学,卷124(2019年7月),98 - 109(链接)在爱尔兰和加拿大社区药店已经成为不可分割的一部分,与药剂师参与活动”计划,药品监管机构提供明确指导免疫接种管理和疫苗是通过公共卫生系统“公平退还。^78年菲奥娜Ecarnot,盖太诺Crepaldi &菲利普Juvin et al ., Pharmacy-based干预增加疫苗吸收:报告一个和多个学科相关的利益相关者会议”,BMC公共卫生卷。19日,1698号(2019)(链接]然而,这还不是普遍在国际上。从国际制药联合会2016年的一项研究显示了伟大的国际变化的角色和职责药剂师。^79年概述目前药店对免疫的影响:2016年全球报告,国际制药联合会(链接]

事实上,在英格兰壁垒促进社区药房的作用依然存在。药剂师不委托英国NHS提供多少量的疫苗。^80年亚当·帕蒂森拉斯伯恩Wasim Baqir &大卫•坎贝尔的壁垒和推动者药剂师参与小说免疫计划”,探索性研究在临床和社会药房2022年9月(卷。7日,链接]而不是无缝合作,有挑战——正如穆雷评论所说“不发达地方专业人士之间的关系…[这]抑制[s]…集成和更广泛的接触。”^81年理查德•穆雷社区药房临床服务回顾2016链接]GPs已经提高了临床管理的潜在负面影响的担忧,数据流,实践和服务交付的效率由于资金的浪费疫苗免疫发生时在社区药房。^82年凯瑟琳·阿特金斯艾伯特Jan van Hoek Conall沃森的季节性流感疫苗交付通过社区药剂师在英格兰:伦敦飞行员的评价,BMJ开放》第六卷,2号(2016)(链接]但这些挑战并不是独有的英格兰。从瑞士最近的一项研究发现缺乏统一监管疫苗接种药店interprofessional合作提出了挑战。^83年Meliha Jusufoska,玛尔塔阿伯德代理& Josipa Tolic et l。“接种疫苗需要简单的人,对吧?”:定性研究有关疫苗接种的医生和药剂师的角色在瑞士”,BMJ开放12号(卷。11日,2021年)(链接]

最近的一项研究公共卫生杂志确定28评估的药房免疫规划在英国发现“弱的证据不断扩大获得那些没有接种疫苗之前”。而证据发现药房为疫苗被认为可以接受的和方便的场所,他们的成本效益评估。^84年年代撷取R M Kwiatkowska & Gjini”,社区药剂师值添加到常规免疫接种项目吗?审查的证据来自英国,公共卫生杂志40卷,4号(2018年12月),e510-e520 [链接]另一项研究中英国杂志的惯例对社区的贡献药房对接种流感疫苗在威尔士发现药房达到年轻个体,在他疫苗吸收是在大比例低于接种流感疫苗项目作为一个整体。延长开放时间和城市地区与疫苗的数量呈正相关,尽管药剂师采访报道,“工作量,疫苗成本,不可预见的延迟,缺乏公众意识,和GPs的观点服务的限制他们的贡献。“药剂师,意识到潜在的冲突与GPs,节制自己的行为来减轻这种风险。另一项研究发现,药房流感疫苗接种服务提供的补充那些GPs帮助提高整体覆盖和高危人群疫苗接种率,从所有socio-demographic高度访问的服务消费者领域,特别是对护理人员的吸引力,前线医务工作者,工作年龄的。^85年Meliha Jusufoska,玛尔塔阿伯德代理& Josipa Tolic et l。“接种疫苗需要简单的人,对吧?”:定性研究有关疫苗接种的医生和药剂师的角色在瑞士”,BMJ开放12号(卷。11日,2021年)(链接]另一项研究发现疫苗覆盖率的增加药剂师参与免疫过程时,无论角色(教育家,主持人,管理员)或疫苗接种(如流感、肺炎球菌),相比传统供应商没有提供疫苗药剂师参与。^86年时正在J.E. Isenora爱德华兹&又特别的药剂师,免疫疫苗接种率的影响:系统回顾和荟萃分析的,疫苗卷,34岁,47(2016年11月11日),5708 - 5723 (链接]证据表明药剂师咨询师也可以扮演一个关键的角色信息,支持患者疫苗踌躇。^87年约瑟夫·m·罗马COVID-19流行:卫生公平的社区药房实践的作用,国际临床药学杂志》上卷,44 (2022)1211 - 1215 (2022)(链接]总部位于伦敦的飞行员的一项研究发现,pharmacy-administered流感疫苗剂量估价NHS£2.35不到一个剂量的全科医生,与潜在改善方便疫苗接受者。然而,同样的研究还发现“使用两个单独的记录系统导致耗时的数据录入和失踪的疫苗记录数据。”^88年凯瑟琳·阿特金斯艾伯特Jan van Hoek Conall沃森的季节性流感疫苗交付通过社区药剂师在英格兰:伦敦飞行员的评价,BMJ开放》第六卷,2号(2015)(链接]穆雷审查发现,“数字技术的成熟和互连允许药店工作人员看到,文档和共享临床与临床病人护理记录的信息由其他医疗专家”是必需的。^89年理查德•穆雷社区药房临床服务审查(2016),8 (p。链接]

学龄儿童免疫服务(知道)

学龄儿童免疫服务(SAIS)委托英国NHS区域性团队交付学龄常规免疫接种时间表,还去学校在秋季学期提供流感疫苗。^90年健康保护儿童和年轻人的设置,包括教育、英国卫生安全机构(链接]供应商签约负责以下项目:人乳头状瘤病毒(HPV)、白喉、破伤风和脊髓灰质炎(Td / IPV),脑膜炎球菌ACWY (MenACWY),麻疹,腮腺炎和风疹(MMR)和流感鼻接种疫苗。

最有效的部署,支持临床工作的经验教训,以促进免疫的重要性,学校提名员工作为一个链接的人知道。目前还不清楚此最佳实践范围有多广,然而。通常,提名老师将帮助协调预备课程的规划和交付服务,包括同意的过程,这通常需要口头或书面确认父母或监护人的儿童或青少年年龄在16岁以下的。根据法律,一些年轻人可以足够成熟来提供自己的同意,因此Gillick这样的能力可以决定孩子是否可以被认为是足够的能力了解接种疫苗的益处和风险。^91年“Gillick这样能力和弗雷泽指南”,她学习2022年8月5日(链接]

广泛的研究证据显示,以学校为基础的疫苗接种是有效实现高吸收和毕业率(委托时,可以有效地支持交付追赶剂量如MMR)。^92年Proma保罗和安东尼·法比奥的文献综述HPV疫苗交付策略:考虑学校,不用上课的基础免疫程序”,疫苗32卷,第3号(2014)(链接]。在调试追赶项目的价值,看到F Altinoluk-Davis, Gray &我布雷,测量追赶MMR的有效性由学校护士相比,指明方向惯例提高MMR覆盖的,公共卫生杂志,42卷,2号(2020年六月),416 - 422 (链接]

研究还显示,以学校为基础的疫苗接种成功减少了疾病负担在更广泛的社区。^93年莎拉·珀曼特纳西蒙&安格斯•g拉姆齐et al .,“以学校为基础的疫苗接种规划:系统回顾的证据在高收入国家的组织和交付,BMC公共卫生,17卷,252号(2017)(链接)

当地政府

当地政府-健康和护理法案后2012 -有一个扩展责任领导在重大健康问题。每个单一地方当局(LA)必须使用公共卫生专家主任(DsPH)。这些人负责交付其权威的公共卫生职责,职权范围的健康改善和健康保护。截至2021年9月,有153 135 DsPHs拉斯维加斯(在一些情况下,比如在北安普敦郡,两个拉斯维加斯进入共享安排优化公共卫生提供)。^94年公共卫生指导,董事在英格兰,英国公共卫生,2021年9月7日链接]筛查和免疫接种计划,DsPHs预计将提供适当的审查和挑战安排,与提倡干预,减少卫生不公平现象。^95年董事在地方政府公共卫生:角色、责任和上下文,DHSC,2020年1月链接]

一方面,DsPHs正式的角色在当地公共卫生系统;他们帮助指导和塑造的响应在地区和地方应急结构和委员会。另一方面,他们与广泛的利益相关者,包括在当地社区,促进重要的社会支持。^96年希尔帕·罗斯,Deborah Fenney克莱尔Thorstensen-Woll &大卫•巴克董事的公共卫生和Covid-19大流行——“无两样”,的国王基金(2021年9月)链接]最近的流行证明了这召集力量的价值。^97年同前。

在他最近的评论方法采取支持COVID-19疫苗的推广,尼古拉斯Timmins说,“当地政府做了许多事情,从看似小——例如,暂停黄线和停车港湾之外寻找疫苗接种疫苗接种中心——网站,支持移动货车(见框8这类工作的一个例子,比大流行),和领导大驱动器在疫苗和建立信任传播这个词。”^98年尼古拉斯Timmins & Beccy Baird Covid-19免疫接种项目:试验,磨难和successe,国王的基金,2022年1月链接),54页

积极参与当地政府启用的最佳使用当地资产增加吸收,特别是使用传统非医疗空间,如休闲中心或信仰的中心。都有风险但是——由于紧急流行后下降,加上短缺在当地公共卫生专业知识可能破坏在大流行期间采取的积极步骤。

盒3。“流动诊所”——Slough自治委员会

Slough自治委员会支持当地的伙伴关系,包括消防和学龄免疫的团队,弹出运行,整个区移动诊所接种疫苗。 第一诊所运行从2018年底从皇家伯克希尔哈撒韦公司消防和救援服务的推广范,访问一个休闲中心和超市鼓励小学儿童尚未接种流感疫苗接种。 服务的工作人员由学校免疫团队,由伯克希尔哈撒韦公司医疗NHS信托基金会(BHFT),连同消防队官员和议会支持的公共卫生健康的团队。 诊所有可预订的约会和胜利的混合物。99年Slough自治委员会:运行弹出接种疫苗的诊所,地方政府协会2020年1月24日(链接] 约100名儿童被接种疫苗在两个站点,消防安全以及口腔健康的消息 如何以及为什么它工作吗 有效和准确的数据帮助确定位置较低的吸收 外展小组解决当地社区的关切,疫苗的信心问题更普遍

箱4。国际最佳实践:交付模型

保健中心和全球定位系统(GPs) 瑞典医疗中心的疫苗接种以及专用疫苗接种中心。 在澳大利亚,COVID-19疫苗接种的疫苗接种诊所、GPs和参与的药店168年。 所有国家在家庭保健中心,提供儿童常规免疫接种GPs,或“健儿”中心。 在以色列,所有常规疫苗是在“Tipat Halav“家庭护理中心(Tipat Halav是中心,提供健康和医疗服务的健康促进和预防孕妇、婴儿、儿童从出生到6岁)和在学校免费的。173年 在瑞典,儿童接种疫苗的框架内提供儿童健康服务”的“诊所”(“Barnavardscentral”, BVC),而疫苗学龄期间学校健康服务的责任(“Elevhalsan”)174年 大规模疫苗接种中心 以色列和葡萄牙大规模疫苗接种中心使用。在葡萄牙,他们利用大型体育设施的建立一个“生产线”加速疫苗的接种员。 社区药房 英国和澳大利亚两个授权药店提供COVID-19疫苗。 免下车,步行交付 在澳大利亚,以色列171年、葡萄牙、瑞士172年可以通过步行访问疫苗接种地点不需要的书。 例如,在葡萄牙,一些城市设立得来速”和演练交付模式169年。舒适和安全的“得来速”系统增加了轻松获得这些设施对于许多用户来说,尤其是对于老年人不能行走大规模疫苗接种地点。波尔图的直辖市也通过了一项法规支持出租车乘坐交通老年人与疫苗中心4欧元往返。 移动服务 在瑞士巴塞尔,老人在养老院得到疫苗通过移动团队访问所有的养老院一个正在进行的基础170年。

下一章

第二章:最近爆发如何影响免疫政策?

2.1 COVID-19的影响

大流行已经显著地影响了国家常规免疫规划。在全球范围内,世卫组织和儿童基金会记录儿童免疫接种30年来的最大降幅。孩子接受三个剂量的百分比的白喉、破伤风和百日咳(三联)在2019年和2021年之间下降了5%点,相当于2300万名儿童失踪^{One hundred.}COVID-19流行燃料最大的疫苗持续倒退三十年,谁,2022年7月15日链接]。在大流行早期,建议j . craig venter研究所表示孩子应该继续接受疫苗然而,限制运动和不必要的旅行并导致吸收下降。关闭学校也迫使业务交付所有学龄免疫规划暂时停顿。例如,青少年Td / IPV疫苗覆盖率在2019/2020年9组显著下降57.6%,从大流行前水平87.6%的2018/2019。^101年破伤风、白喉和脊髓灰质炎(Td / IPV,辍学助推器)疫苗覆盖率为NHS青少年疫苗接种计划在英格兰,2020年至2021学年,健康保护的报告,UKHSA16卷,第1期,页2号(2022年2月8日)(链接]

图4显示未予注意儿童免疫接种覆盖率的变化(Jan-Mar 2020)和(2022年Jan-Mar)在四下放国家。一般来说,威尔士最高下降在五选择常规项目。PCV助推器覆盖所有国家下降幅度最大,与威尔士和英格兰见证分别下降1.7%和1.6%。苏格兰然而看到免疫接种覆盖率的增加在所有节目除了PCV助推器。在苏格兰的一项研究也发现了类似的趋势,差异从1.3%第一剂量6-in-1第二剂麻疹疫苗到14.3%。^29日这项研究指出,尽管它是不可能确定原因,弹性工作期间封锁可能让父母更容易参加疫苗接种预约。其他原因可能包括容易获得疫苗接种中心和移动中心以及直接沟通与家庭提醒即将到来的疫苗接种计划。

图4所示。儿童免疫接种覆盖率变化Jan-March 2020 Jan-Mar 2022之间

来源:疫苗接种的掩护迅速评估(封面)计划,季度数据,NHS数字(链接]

报道同样成人免疫下降,如带状疱疹(推荐给那些年龄在70年和79年)。^102年带状疱疹疫苗覆盖率报告(成人有资格从2020年4月到2021年3月,接种疫苗的2020年9月,2020年12月,2021年3月和2021年6月):英格兰2020 - 2021财政年度的年度报告,健康保护的报告,UKHSA16卷,第1期,页4号(2022年3月29日)链接]

慢补上的公共卫生影响的免疫接种覆盖率是实质性的。进一步量化这种影响,我们进行了两个案例研究,以更好地理解和证明的公共卫生影响减少吸收和延迟发生率和死亡率。我们发现,增加两剂麻疹的覆盖率(麻疹)从目前的87%到95%的目标,每年估计有936病例可以预防(见附表4)。我们还估计,从目前的65%增加到85%的带状疱疹疫苗可以预防4168例带状疱疹,每年住院1370例PHN, 75(见附表5)。

箱5 -缓慢迎头赶上的影响:麻疹

经过几十年的不断报道,过去的十年目睹了多年减少核心儿童疫苗如麻疹、腮腺炎和风疹(MMR)和白喉、破伤风、百日咳和脊髓灰质炎(DTaP / IPV)疫苗。这些减少报道尤其令人担忧,因为麻疹影响其他欧洲国家相当大的上升。103年凯蒂Mohan &玛丽蒂姆•Crocker-Buque拉姆齐et al .,“提供常规接种疫苗的成本在全科医生在英国吗?比较一个完全时间驱动作业成本分析项目”,H乌曼疫苗和免疫治疗15卷,12号(2019),3016 - 3023(链接)在2016年至2018年之间,平均72例麻疹病例在英国进口,主要来自欧洲,发起不同尺度的暴发104年消除麻疹和风疹国家简介:大不列颠及北爱尔兰联合王国,他(链接]。 估计麻疹发病率,我们使用一个线性回归模型预测基于地区的麻疹病例MMR覆盖率使用数据从2013年到2019年。回归分析估计,如果麻疹免疫覆盖率仍然在当前级别(截止日期2021年9月30日)为87%,估计麻疹发病率每年是1026(±2.98),而这个数字减少到90年(±2.98)当覆盖率为95%。即通过增加MMR第二剂吸收95%,有可能防止每年936例麻疹病例。 表5所示。估计结果的总结 87%的覆盖率 95%的覆盖率 区别 病例数 1026年 90年 936年

箱6 -缓慢迎头赶上的影响:带状疱疹

减毒活疫苗带状疱疹(HZ)疫苗首次使用2013年9月1日,在70 - 79岁。2020/2021的平均带状疱疹疫苗率为65%。此外,带状疱疹覆盖率是40.6%,2022年3月。大流行,进一步加剧了低吸收的带状疱疹疫苗。带状疱疹很少危及生命时,产生的疼痛可以常数和严重,大大降低生活质量,有时,导致住院治疗。 这个练习估计每年例赫兹之间的差异65%的覆盖率(当前平均截至2022年3月23日),85%的人在英格兰2020/21年(最新统计数据)。人口包括在这项研究中,年龄在70年和79年的历史,随着疫苗目前仅在这个年龄段。我们也估计年度住院病例,死亡,和质量调整寿命损失由于赫兹和疱疹的后神经痛(PHN)。 结果 表6所示。3公共卫生估计结果为65%,75%和85%带状疱疹疫苗覆盖率(人口年龄在70 - 79年) 覆盖率 Est.赫兹的总发病率 Est. PHN的总发病率 Est.总住院 Est.意味着天医院 Est.死亡率 65% 41931年 5823年 751年 9417年 5.00 75% 39847年 5138年 714年 8949年 4.00 85% 37763年 4453年 677年 8481年 4.00 表7所示。估计结果的摘要(人口年龄在70 - 79年) 对比65%和75%的覆盖率 赫兹情况下避免 PHN情况下避免 住院病例避免 住院天避免 避免死亡 2084年 685年 37 468年 1.00 对比65%和85%的覆盖率 赫兹情况下避免 PHN情况下避免 住院病例避免 住院天避免 避免死亡 4168年 1370年 75年 936年 1.00 带状疱疹疫苗的结果表明,增加覆盖范围在70 - 79岁的人口从当前的65%到75%将减少由每年2084 HZ例。 不同的是增加了一倍,如果我们把覆盖率提高到85%。在这个高覆盖率估计共有4168 HZ病例每年会避免。 PHN,增加覆盖率由10%将导致37 PHN病例和75例如果吸收增加到85%。 住院,带状疱疹的报道75%防止造成住院的468例赫兹和避免平均每年一人死亡(从估计平均每年5人死亡)。如果我们覆盖率提高到85%,这个数字是大约936天的住院治疗,避免一个人死亡。

2.2成本分析疫苗交付COVID-19期间在不同的网站

接种疫苗的选择网站易访问性影响,信任,安全及权益。弹出服务可能是非常有效的提高可访问性和便利性(同时删除需要书),但创建一个系统更多的事务,同时有额外的复杂性管理疫苗,超越了传统的临床设置。

在图5中,国家审计署的报告的经济评价COVID-19推出了接种疫苗的人口结构在三个不同的渠道:医院——尽管轴承每剂疫苗接种成本最高^105年在英国COVID-19疫苗接种计划的推出,国家审计署2022年2月25日(链接]——发挥了重要作用的人口超过80岁,一线工人;当地疫苗接种服务另一方面是最流行的和具有成本效益的疫苗接种网站在所有年龄组,60%至97%的人口接受疫苗通过惯例,社区药房,或其他移动选项。大规模疫苗接种中心被预期是COVID-vaccination的主要中心,提供1%到37%的剂量之间的所有组织和被使用最广泛的路线对于那些65岁及以下。

英国国民健康保险制度最初计划基础上,41%的疫苗将被交付在疫苗接种中心;56%的GPs和社区药店和医院的3%。10月底,只有21%的第一和第二剂疫苗接种中心和交货71%由GPs和药房(主要在惯例,疫苗接种的56%)。

图5所示。疫苗剂量的百分比为每个优先级组交付交付模型在英格兰,2020年12月至2021年10月

来源:COVID-19疫苗接种计划的推出在英格兰,2022年2月25日国家审计署(链接]

表8演示了这些成本差异。疫苗接种中心有更高的单位成本,有必要建立新的临床设施,如短期租赁的场所NHS-owned场馆并不可用。招聘和培训的临时额外的劳动力支持疫苗也增加了可变成本的管理。一些项目成本难以量化方面的项目依赖的善意和支持各种各样的个人和组织,担任志愿者,或免费提供场地或降低利率,这意味着一些成本可能更高的疫苗接种计划继续作为常规项目的一部分。^106年在英国COVID-19疫苗接种计划的推出,国家审计署2022年2月25日(链接]弹出服务也更昂贵,需要建立新的临床设施,如租巴士或弹出场馆。临时额外的招聘和培训员工还增加了额外的成本,但在COVID-19的大部分工作是志愿部门的支持下,由圣约翰救护车等。

表8所示。比较不同的COVID-19疫苗接种地点

	目标人群	比例交付(直到2021年10月)	劳动力	能够提供全面的方法	对COVID-19疫苗成本的影响
疫苗接种中心	流动人口(18 - 64)107年在英国COVID-19疫苗接种计划的推出,非盟国家我们的办公室ce2022年2月25日(链接]	21%	全球定位系统(GPs)、实践护士、药剂师、 志愿者	弱	£34 (NAO) 2022年,50)
医院中心	一线工人,人口需要二级、三级恐慌,人口> 80108年同前。	8%	医生、护士实践	媒介	£18109年同前。
当地的疫苗接种中心(包括全科医生手术)。	见下文	71% (GPs占56%)	全球定位系统(GPs)、实践护士、药剂师、 志愿者	见下文	£24110年同前。
当地的疫苗接种中心
一般实践	婴儿和儿童;一般人群	56%(4450万)	全球定位系统(GPs)、实践护士	强大的	£24111年同前。
社区药房	一般人群	15%	药剂师	媒介	£24112年同前。
弹出/ 移动服务	缺医少药,固定人口		全球定位系统(GPs)、实践护士、药剂师、 志愿者	弱	额外的£5.29疫苗(达勒姆的案例研究数据)
学龄儿童免疫接种团队	学龄学生		学校护士,护士免疫工作	媒介	委托拉斯维加斯

成本和结果的比较表明,每一个交付网站为不同的人群提供不同的疫苗接种的最佳人选。全球定位系统(GPs)是最合适的设置提供学前免疫工作与他们的能力提供全面、整体的护理。历史的地区缺医少药人群可能会发现价值动员弹出服务来实现更大的覆盖范围。

免疫接种政策需要允许根据地方特色和差异化的服务需求和更大的灵活性在免疫网站选项以达到改善结果(高覆盖率和股票)和最低的成本。

弹出或移动疫苗接种地点

通常情况下,移动、临时(或“弹出”)疫苗接种诊所旨在改善和最大化吸收社区覆盖率较低(或那些预期低覆盖率)。一个案例研究的达勒姆郡委员会(p。84)透露,交付COVID-19疫苗的成本估计为£5比在惯例。一般来说,NHSE将提供资金支持合理的额外费用如果承包商组织接种会话药房前提,考虑到没有其他地点附近,已经支付或在同一个地方或其他NHS空置的空间。^113年流感疫苗——资金和申请付款,医药服务谈判委员会(链接]虽然弹出和移动服务的平均成本高,额外的成本是合理的,为那些不能够访问接种疫苗,他们往往是最脆弱的,不动,或频繁接触医疗体系。

如果仔细考虑将因此需要采用这种方法更广泛,以确保成本效益。为期四天的节日在2021年组织鼓励年轻人在伦敦东部接种抗Covid看见435人捅。在兰登公园事件成本陶尔哈姆莱茨委员会£237000穿上,意味着每个疫苗交付成本£535 -显然是一个可怜的回报。^114年“Covid疫苗节日人均成本£535的戳,BBC新闻2022年4月6日(链接]

2.3猴痘

最近爆发的猴痘(98%的病例在同性恋、双性恋和同性恋男性)提供了一个不同的健康保护的挑战而COVID-19所需的大规模人口模型。

UKHSA已经优先考虑为疫苗接种与男性发生性关系的男人,最大的风险是那些拥有多个性伴侣,性参与者或与会者桑拿等场所。^115年Smrithi Rallapalli,穆罕默德·S Razai阿兹马吉德西蒙& B Drysdale”、“猴痘在初级保健的诊断和管理”,皇家学会医学杂志》上,2022年11月7日(链接]病例在伦敦最高,因此,性健康诊所一直认为疫苗接种的领导组织交付。飞行员也介绍了在2022年7月和8月在信托的性健康诊所,包括切尔西和西敏寺和中部和西北伦敦达到最大化。这些网站是最优的,考虑到广泛的支持服务也可以提供,但也意味着有困难提供指导用户正确的信息(服务)。有些人从国家当局查询轻触的方式,与“每个性健康诊所组织和优先考虑患者自己的方式”,与访问结果”之间的差距。一个国会议员呼吁引入“猴痘沙皇”协调的努力。^116年安琪拉鹰,我们必须把猴痘突发公共卫生事件,以避免它成为流行在英国,这所房子2022年8月8日(链接]供应也已证明是一个挑战。因此,j . craig venter研究所最近推荐的“分级剂量”,使更多的人得到一些保护。^117年梅根·福特,小剂量的猴痘疫苗在供应有限的驾驶,护理时报,2022年8月22日(链接]病例下降在最近几周,但经验整体显示跨政府协调疫苗接种运动的挑战时,部长们竞争的要求。

下一章

第三章:改革后的疫苗接种和免疫规划方法

这一章看一个成功的免疫接种项目的所有功能,并提出了一系列的建议,应采取前进。一些建议将更容易实现(而事实上,有许多例子;其他需要更根本的结构性变化和资源。我们将深入研究免疫政策的六个关键要素,构成本章以下五个小节:

1. 治理和交付模式:我们探索建立国家免疫接种服务的潜力(NIS)与中央预订提供公民,同时考虑到福利与分离筛选和免疫接种服务的政策和业务计划在英国国民健康保险制度。我们澄清疫苗项目的不同需求:需要确保儿童接种疫苗继续交付-主要在全科通过护士的专家监督。成人接种疫苗,我们建议驾驶一个新的交付模型允许地方共同创造一个最佳模式,最大化股票,可访问性和效率。我们建议驾驶三个实体“疫苗接种Collaboratives”,将汇集相关免疫提供商共同提供免疫接种项目。
2. 数据:我们探索这个角色对于一个支持所有免疫免疫信息系统提供商,并使“事实的唯一版本”的医疗劳动力监控进展和动员有针对性的干预措施及时、准确。
3. 员工:经验和能力在医疗保健劳动力的病原因素免疫运动的成功,仍是英国国民健康保险制度面临的最大限制因素在短期和中期。
4. 公民接触:免疫接种服务的用户应该被放置在中心的项目设计和交付服务和信息的可访问性最大化,进而有助于提高疫苗的接受。我们提倡改善健康和免疫记录通过NHS应用让用户积极参与到自己的健康。
5. 评估和法规:有几个建议加强同时运作。这些包括更大的地平线扫描功能和更积极的公众和业务外,还可以提高透明度和流程的同时,权威。

3.1。治理和交付模式

“免疫斗争从碎片…和一个巨大的脱节和当地实际交付中心”

半结构化面试参与者2022

澄清的领导和责任在疫苗政策

建议。政府应该制定计划,明确国家免疫接种政策治理和领导结构。

目标是识别健康保护功能的复杂性,但澄清责任和刷新行交付的责任与疫苗部长负责总体性能。与UKHSA将保持现有的三方安排,与未来战略和行业伙伴关系对齐方法生命科学的视野和UKHSA的科学策略。我们还建议建立一个国家免疫委员会,由疫苗部长主持,这将满足(至少)每隔六个月对世卫组织审查的性能目标95%的覆盖率。随着时间的推移,我们期望看到整合英国国民健康保险制度的作用区域,重新部署资源的女性,更在NHS英格兰和DHSC共享政策工作。这应该是渐进的,而不是直接给追赶计划的重要性和有害的短期影响,重组可能创造。政府还应致力于出版国家疫苗接种战略在2023年和今后每五年,生命历程的方法。应该寻求确保最新的建议很好的指导改进疫苗的接受交付,普遍。

谁是最终负责免疫项目的成功和失败呢?当前分散结构的免疫接种项目不允许一个简单的答案。然而,这未能确定一个单一的身体负责免疫计划构成了真正的挑战,没有一个权威可以最终负责总体性能。

已经承认了一段时间的治理景观疫苗是复杂的。2012年之后的改革创造了一个组织的相互作用。随后的改革,包括建立新机构,增加了这一过程。的一些主要演员负责国家免疫规划(参见下面的图2)包括:

• 卫生和社会保健(DHSC)在英国——国家疫苗接种战略监管政策。
• 接种疫苗和免疫联合委员会(同时)——一个独立的专家咨询委员会建议DHSC(和其国务卿建议必须采用)。
• 英国卫生安全机构(UKHSA)-提供公共卫生疫苗项目的监督和监测疫苗可预防的疾病。其他职责包括收集和发布数据的数量疫苗进行,提供临床建议交付,为国家项目进行采购和分销。
• 英国国民健康保险制度——负责提供国民健康保险制度下的国家免疫规划公共卫生功能协议(也称为第7节)。通过医生和药房佣金服务合同。
• 英国NHS区域性团队——负责调试学龄儿童免疫服务提供商(SAIS)来管理学校的计划。
• 当地政府,委员会不直接负责调试或提供疫苗项目。通过当地公共卫生的董事,他们有一个角色在提供监督和帮助发展当地的合作计划。
• 办公室的卫生改善和差异(OHID)是一个政府单位安置在DHSC,共同负责卫生和社会保健和大臣的首席医疗官(CMO)英格兰。OHID成立于2021年10月,在公众信息宣传活动在疫苗。
• 疫苗专家组(VTF)成立于2020年5月,以满足所需的客观保证,然后分发COVID-19在最短的时间内。从2022年10月,它将成为一个联合主办单位OLS和UKHSA之间。

图1(重复)。在英国的当前治理架构免疫

采访国家层面的决策者和当地的实现者免疫规划显示,三方组织改革,职责描述三个不同的组织之间共享的支离破碎的免疫接种项目的交付。^137年例如,改革委托管理地方政府的公共卫生规划和嵌入式PHE-led筛查和免疫团队在当地的英国国民健康保险制度试运行的身体。这些团队必须建立有效的工作关系与合作伙伴在洛杉矶公共卫生团队,20,板式换热器健康保护团队。一位被采访者从洛杉矶公共卫生团队提出了问题,“那包罗万象的领导和责任有谁?“他没有回答。这种组织结构的复杂性导致利益相关者必须花费额外的时间和精力在协调免疫项目的交付。

尽管连带责任的重点,共同职责如何管理出现问题。我们的采访显示不同的角度组织拥有最大影响力,一些更大的命令归因于DHSC,委派权威,和其他英国国民健康保险制度,其预算分配责任。还有一个困惑关于女性的新角色,公共卫生主任的角色协调当地的反应。2020年8月,时任国务卿健康与社会保健宣布法将被废除,其公共卫生功能将被转移到英国卫生安全局(UKHSA),同时改善健康功能都被转移到办公室卫生改善和差异(OHID),英国国民健康保险制度,NHS数字。同时有逻辑和价值创造一个显式的单一组织关注健康保护,这也使得的意想不到的后果的水域OHID和UKSHA负责解决卫生不平等。

在面试中我们要求参与者为另一种结构提出了建议。一些提议回到一个典型的垂直层次结构。但许多人沉默寡言推荐批发结构性变化,认识到选择解散,合并,或创建新的组织带有明显的官僚负担和雇佣劳动力创造了不确定性。

我们的观点是,因此集中在以下领域:

• 澄清宽容别人:过程中它的存在,公共卫生英格兰能够汇集专业知识作为执行机构。^118年大卫•巴克“公共卫生改革:政府优先?”,国王的基金,2021年4月1日(链接]创建UKHSA和OHID传染病和非传染性疾病的政策和计划。在一个评论这被描述为“一个严重的错误,因为,随着COVID-19流行鲜明的条款所示,它们之间存在密切联系关于团体和社区率最高的疾病和死亡在大流行期间”,需要密切合作。^119年大卫J猎人,彼得小约翰&艾伯特威尔“英国公共卫生系统改革”,《柳叶刀》的公共卫生卷。7日,9号(2022年9月),e797-e800[链接]的UKHSA下放国家的关系,每一个都有自己的公共卫生机构,也必须澄清。^120年同前。UKHSA已经拥有许多世界领先的功能——比如在基因组测序,但在其商业技能下显得力不从心,需要使它能够充分利用其职权范围。鉴于UKHSA管理几个关键国家资产的生命科学部门,比如最近开了罗宾逊大楼Porton下来,至关重要的是这些功能开发。^121年“新UKHSA实验室将”定义未来的大流行应对“先锋COVID-19疫苗和变异研究”,gov.uk2022年2月21日(链接]还有一个需要提高监测能力。作为我们的一个受访者所说,UKHSA应该改进的监视功能所以它可以“超越活性快照…提供宏观预测视图通过健康保护镜头。”
• 加强沟通渠道:健康保护需要强有力的伙伴关系在英格兰地区公共卫生工作团队,女性,和当地政府。UKHSA应该反映这些伙伴关系的过程中,应确保地方政府专业知识在其功能的集成。有一个与当地球队需要改进目前的接口。建立一个谅解备忘录框架协议,作为地方政府协会最近提倡是一个务实的机制,可以促进更紧密的合作。^122年' A '当地第一个公共卫生系统,地方政府协会2021年2月24日(链接]

建议。建立国家免疫接种服务(NIS)现代化疫苗接种服务和提供者提供全方位支持。

国家免疫接种服务

前国务卿时,对健康和社会保健,Rt鸿Sajid Javid议员提出的发展“国家免疫接种服务,”他启动的一个重要的讨论机会捕捉来自Covid-19的知识在未来疫苗部署。^123年凯特琳Tilley,卫生部长提出了国家疫苗接种服务来缓解GPs,脉搏,2022年1月26日(链接]英国国民健康保险制度已经表示,“对齐和合并施打包括迎头赶上的机会在我们所有的疫苗接种规划继续“和“发展一个长期的NHS疫苗接种服务开始。“近年来一些特性已经被开发出来,如国家免疫接种管理服务(年来)(在本文后面介绍),但进一步的计划未来的运营模式。^124年Costanza波特,NHS国家疫苗接种服务正在开发,管理实践中,2022年5月24日(链接]

评估的一些权衡这种方法如下:

表9:可能的优缺点与国家免疫接种服务

优势	缺点
访问-能够有效的“国家预订”比例在所有合适的项目。可能性与NHS将这个函数应用程序创建选择书,改变,或取消接种预约在不同的设置。另外委托服务提供的可能性提供全方位服务支持现有的初级保健工作	前提,额外的成本和监管障碍清楚新的或额外的网站委托。
监测England-wide数据和覆盖信息,与单个数据库自动触发,文本或电子邮件邀请和提醒通知与个体的NHS号码。然而很多工作需要,以确保这些信息的准确性。	员工-新成立的国家疫苗服务可以从初级护理团队,招募人员临床和非临床,从而进一步伸展在初级保健人员管理和交付计划。
信息——统一和一致的信息和导游在接种疫苗的安全性和有效性,可以在不同的语言和格式,包括声波测井、易读,翻译在外语。 可能性提高国家通讯函数解决疫苗造谣和本地团队提供信息支持和资产	成本-最近写的BMJ挑战“政府来展示这投资一个新的服务将比较的成本效益和类似的投资在初级护理团队。”125年西蒙•赫德西安斯坦利&阿兹马吉德,英国国民健康保险制度的国家疫苗接种服务:提议被认为是谨慎的,BMJ,2022年2月7日(链接]
采购——完善分销网络的能力和创建一个“拉动式系统”疫苗供应。简化互助能力,支持访问NHS过剩库存(包括支持后期更改规格。	数据-目前重要的碎片,而许多集中举行列表包含不准确。集中生成COVID屏蔽列表为GPs创造了额外的工作和他们的团队,因为他们必须清洁的准确性。 全国服务还可能需要完全访问病人的电子病历,可能是一个挑战在当前管理员职位规则。126年西蒙•赫德西安斯坦利&阿兹马吉德,英国国民健康保险制度的国家疫苗接种服务:提议被认为是谨慎的,BMJ,2022年2月7日(链接]
研发- - - - - -年来的建设工作和COVID-19注册支持生命科学部门和NHS之间的伙伴关系,同时参与服务用户临床研究。

在评估的优点和缺点,我们得出结论,将所有疫苗交付在一个国家的控制系统将是不明智的。国家免疫接种服务的目的(NIS)最早应该澄清的机会安抚供应商,它将不能代表一个“总”交付模型,而是一个全方位的服务来补充工作领导“地上”的惯例(通过PCNs),社区药房、当地政府和女性发展中免疫提供了“常青”。

它——我们相信应该关注开发资产和能力支持NHS与生命科学部门的伙伴关系;创建一个“拉动式系统”疫苗通过加强NHS的角色共享业务服务(NHS SBS)工作与供应商在二级护理部门;澄清第七章节安排和那些不属于它的疫苗;改善相互援助提供者和提高可访问性疫苗计划的通过多样化的用户交付模型(由当地团队);和一种改进的数字提供预订和访问信息和记录。证据表明,国家交付模式将提供更大的投资回报,提高吸收总的来说,NIS应该从事“补充免疫活动”让ICS提供在免疫提供了“常青”。^127年c·埃德森Utazi茱莉亚托雷·&维克多a Alegana et al .,“映射疫苗接种覆盖率探索交付机制和通知的影响疫苗接种战略”,自然通讯,10卷,1633号(2019)(链接]

区分免疫与筛选

建议。独立的调试责任筛查和免疫规划在第七节允许每个项目是自我管理。

“这是疯狂的,他们的总和。筛查是一个诊断临床路径的组件。免疫接种是关于健康保护”

半结构化面试参与者2022。

如何筛选和免疫接种服务目前互动?

筛选结合免疫于2013年在一个新的单一系统的领导下。通过安排委托给英国国民健康保险制度在第7节的HSCA 2012年NHS英格兰地区负责调试这两套服务代表的国务卿。从英国公共卫生人员的特长在筛选或免疫被嵌入在NHS英格兰地区团队和全国提供责任和领导。^128年免疫和筛选国家交付框架和本地操作模式,英国国民健康保险制度2013年2月24日(链接]

在不同地区,建立了筛选和免疫工作团队(坐)。通常采用板式换热器和安置在健康保护理事会但嵌入在英国国民健康保险制度,他们支持的调试S7a责任。一个典型的结构是图3所示。

图3。示例结构区域公共卫生团队(改编自NHS中部)

监督S7a通过提供公共卫生监督小组,由NHSE提供一个评估委员会在筛选和免疫规划和交付。这是辅以S7a保证会议,召集高级官员从DHSC UKHSA NHSE。这是正式的问责会议NHSE在其交付的法定公共卫生调试的责任。

通过这个项目意义重大的活动。每年约2000万名儿童,青少年和成年人会提供至少一个常规免疫接种。这是在现有COVID-19疫苗卷。与此同时大约有1100万新生儿和成人被邀请参加筛查项目。

虽然有相似之处支撑项目交付,筛查和免疫是不同的临床学科。筛查是一个识别的过程看似健康的人可能是一种疾病的风险增加。相比之下,免疫的过程是一个健康的人成为防止疾病,常常通过接种疫苗。而前者是一个指定的元素的一个诊断途径,后者是对最广泛意义上健康保护。

尽管临床差异,可以看到免疫面临的几个问题,本文前面描述,在筛选模仿。筛选在英格兰的独立审查由迈克·理查兹爵士教授认为S7a的实现“模糊的所有权和责任”。^129年回顾在英国国家癌症筛查项目,英国国民健康保险制度2019年2月6日(链接]教授理查兹建议筛查项目的交付在英格兰应仅在英国国民健康保险制度下,她注意到先前的模型之间的共同监督英国国民健康保险制度和当时的英国公共卫生数据交换困难和容易出错。患者团体有兴趣筛选分享相似的看法。在他们的电脑说不报告,乔的宫颈癌信任与IT系统识别问题,与分散的调试结构关键解释为什么四分之一的女性不参加宫颈癌筛查的任命。^130年电脑说“不”:不断增长的宫颈癌筛查在英国访问的问题,存在的问题以及如何克服,乔的宫颈癌的信任,2018年6月链接]

分离的情况

我们听见从几个受访者,结合结构检查和免疫工作在2010年代是合理的但可能被认为不恰当的展望未来。其他人则更加尖锐和建议总是可怜的伙伴。

的变化是尽可能多的对未来打样来解决当前的问题。我们知道筛查是在许多方面在未来十年将会改变。更精确的技术的出现将意味着这些条件可以有针对性的风险更高。由于基因革命,多基因风险分数会越来越精确和可以帮助通知临床干预。我们也可以看到大规模人群筛查项目,从全基因组测序在出生时的盖尔飞行员正在探索可能使用常规血液测试来检测早期癌症的人没有任何症状。^131年的国民健康保险制度试点潜在革命性的血液测试,检测50多个癌症”,英国国民健康保险制度,2020年11月27日链接]

迫切需要改变筛选项目。这将需要投资,至少,和消费的重要部分稀缺的英国国家医疗服务系统(NHS)变更管理能力。我们将探索在本章后面,疫苗也发展一套新的候选人。总的来说这将是一个最佳的时刻分离这两个在政策规划,每个国家都有自己专用的领导结构。我们相信这是一个分离,将为双方互利,和信号都太重要了不能相互竞争。

交付这一变化将需要关闭英国国民健康保险制度之间的对话,DHSC UKHSA,确保必要的能力已被确认。政策制定者必须活到意想不到的后果,例如确保强大的界面之间保持人类乳头瘤病毒疫苗接种数据和宫颈癌筛查,给这两个项目之间的相互关系。

回顾S7a,政府和英国国民健康保险制度应该审查空白条款。目前有几种疫苗是根据绿皮书指出或在临床指导不属于S7a项目交付。根据一份由Junghans et al . (2018),这些存在于广泛的四个方面:^132年科妮莉亚Junghans克里郎尼根,凯瑟琳·霍夫曼&肯尼·吉布森的疫苗没有涵盖在第7节:谁支付?’,英国杂志的惯例,68卷,667号(2018),92 - 93 (链接]

1. 不完整的疫苗接种计划要求完成,例如MMR少年;
2. 疫苗接种特定高危组推荐的绿皮书,例如肺炎球菌疫苗对于艾滋病患者,乙肝疫苗乙肝感染者的伙伴或某些患者长期条件;
3. 疫苗可预防疾病的暴发,UKHSA建议大规模疫苗接种作为响应,例如MMR在监狱;
4. 作为个体治疗的一部分,例如破伤风疫苗在人不完全免疫一次道路交通事故之后。

有一系列进一步的例子,包括有骨髓移植的患者,需要一个完整的新疫苗。最终,这些目前的差距在规定下来谁支付。这些疫苗的成本不能声称S7a之下,因此前20倾向于吸收成本,病人发生成本,或疫苗的选择是不进行管理。结果是,一些患者在英格兰卫生需求未被充分接种疫苗由于混乱的资金安排,也有效地吸收测量。最近的一次圆桌会议与免疫专家确定需要更清晰的指导安排应对疾病暴发。^133年接种外节7 -免疫规划:如何以及为什么?,英国医疗杂志上的管理卷。25日,9号(2019),275 - 281 (链接]最近,相关的例子是白喉病例的增加在寻求庇护者和难民。UKHSA已经发布了指导建议卫生保健工作人员参与支持新来者按英国的时间表完成免疫。^134年费利西蒂骑士,Shazia姆尼尔,Haja Ahmed &莎莉·哈格里夫斯的初始健康评估新来的移民,难民和寻求庇护者”,BMJ(2022年4月28日)(链接];杰西卡·卡特Anushka Mehrotra &幸福骑士,“我们不经常检查接种背景在成人”:一个国家壁垒和定性研究助理员在成人疫苗交付和吸收移民通过英国初级保健,BMJ开放》12卷,10号(2022)(链接]

必威betway西蒙体育政策交流建议新发行的指导是英国国民健康保险制度,加上支撑机制解决免疫工作预期将在临床护理提供,但目前不属于S7a项目交付。³必要的激励将年度预算,使疫苗供应商报销。这应该是伴随着更高的透明度在免疫接种的预算。目前,总第七节预算显示,但这通常是由NHS充值,英格兰,这意味着同比差异报告。这将是越来越重要的筛选和免疫接种项目复杂度的增加。

疫苗接种Collaboratives

建议。英国国民健康保险制度应该宣布一项试点计划(在三个地方)来评估一个单一的块接种疫苗通过允许合同支付模型的发展“疫苗接种Collaboratives。”

“在任何领域,提高性能和问责取决于有一个共同的目标,团结所有利益相关者的利益和活动。在卫生保健、价值被定义为病人健康状况达到每支出一美元。值应该是卫生保健系统的卓越的目标,因为它是最终问题”

Michael Porter,哈佛商学院

这份报告的中心思想是创建一个新的组织形式:提供疫苗疫苗协同。我们听说在我们研究当地医疗机构想要更大的权力和机构,以保护本国的方式最适合他们。的社会地理位置至关重要,服务交付足迹当地居民需要匹配那些意义。我们也听到抱怨当前的支付系统。中央政府表明它是扭曲向特定的提供者,而一些供应商觉得最新的支付改革和建立免疫作为基本服务,是僵化的地理和人口领域之间的区别。^135年凯特琳Tilley,一些全科医生的脸失去了£66 k儿童免疫接种支付”,脉冲2022年4月5日(链接]

证据还表明,重大改革的中心——即使有良好的证据和良好的意图——通常会带来意想不到的后果。如前所述,公民对他们访问公共服务方式的变化敏感。疫苗交付移动从一个网站到另一个可能是基于令人信服的飞行员或案例研究来自英格兰以外的,但试图推出一个单一的解决方案在一个6000万人口将不会工作。

我们的建议打算直接回应这个角度来看。我们知道供应商协作模型在二级护理的重要性与日俱增,(见附表6),并与这个我们看到运动对新形式的混合支付。这些将一块元素与收益和风险共享元素来反映目标的进展。解偶联生活动的支付系统交付(目前是通过项目的服务支付)确实有风险。在早期的研究出发,在选修护理等领域有可能仍然是一个强大的角色(PbR)付款结果。^136年罗伯特•埃德和肖恩·菲利普斯等待吗?一个现实的提议解决选择性积压,必威betway西蒙体育,2021年7月22日链接]

箱7。提供者Collaboratives是什么?

英国国民保健服务提供者collaboratives定义为两个或两个以上的NHS信托基金/信托基础在一个适当的范围内工作的地方加入服务。 我们是如何问世的:心理健康先锋计划在2010年代中期强调本地不同提供商的利益共同努力解决问题。137年克里斯·内勒安娜查尔斯&冬青Taggart心理健康和治疗的新模型,国王的基金,2017年5月18日(链接]这导致NHS-led提供者collaboratives的出现在2020年组织供应商的专业心理健康、学习障碍和自闭症服务。一些好处已经感觉。在一个例子-西米德兰兹郡的进食障碍协作承诺分享住宅能力意味着一个戏剧性的减少赴配售,34个病人在足迹仅在2021年就搬回来。节省下来的钱投资在社区服务。138年西米德兰兹郡成人饮食失调提供商合作(链接) 期待:截至2022年7月,大多数NHS信托都需要供应商合作的一部分。广泛的这些变化坐在外面的健康和保健法案的立法提案,因此没有引起多少关注。一些研究人员已经确定了可能的提供者的角色和功能之间的紧张关系collaboratives和综合保障系统架构。需要小心注意治理、地理足迹,和文化,以确保模型是成功的。139年夏洛特Wickens提供者collaboratives:解释他们的角色在系统工作,国王的基金,2022年4月21日(链接)

建立疫苗协同的原则如下:

• 一群提供商(至少两个或两个以上的组织)会大规模一起工作在一个定义的(大约250000人口)和共享的目的来实现高疫苗覆盖率和最有效利用劳动力,和数据。
• 疫苗协作将负责提供所有合格的人口,区域内的免疫工作。
• 没有限制的表示系统中不同的合作伙伴。我们将例如设想为地方政府发挥更大的作用参与免疫的交付与当前的保证作用。志愿部门组织(例如,圣约翰救护车)可能是一个本地交付合作伙伴。
• 领先提供者需要一个初级保健组织。这通常包括一个更大的全科医师,联合或初级保健网络。进一步组织将分包。领先提供者会最终责任确保足够的性能指标在覆盖和支付能力。
• 作为回报,支付疫苗和免疫工作将根据新系统交付使用人头税,包含两个元素:首先是一块与免疫预算,总人口的三分之二。三分之一将性能相关
• 具体目标将NHS英格兰和疫苗之间的协商协作,以反映历史的补丁覆盖。随着时间的推移,将覆盖的目标,评估卫生防护性能与更广泛的结果。
• 一种自动还款将在调试意图和合同,如果使用覆盖率低于商定的水平。包括这种机制而不是依靠弥补性收入将实现透明度,确保纳税人的钱的最佳值。
• 供应商将获得自主发展策略来达到这些目标,用轻触监督制度的中心。
• 领导协作的形式将提名免疫领先,一个有经验的护士或医生,但也可能是相关的公共卫生主任。

我们相信,这种方法为公共卫生创建大胆的新的可能性。提出疫苗Collaboratives如下所示的轮廓,和一些实用的细节如何设计激励和组织形式。

图4 - Collaboratives疫苗和疫苗接种的未来设置

调试结果:协作模型

调试的分离和NHS提供了几个优势。然而,关注了解活动的价值和功能,与报销,有一定的局限性等卫生防护计划免疫。

关注活动和产出型指标进一步强化了短期规划和收缩周期。与全球定位系统(GPs)的合同和药剂师每年重新谈判,并通过连接通过增强服务收入的活动,供应商经常持续的安全做出必要的转型对临床服务的投资。^140年尼古拉斯·希克斯和大卫Paynton蒂姆•巴拉德“这类基于结果的调试:有时间来吗?”,英国杂志的惯例,66卷,644号(2016),e219-e221 [链接]这包括免疫交付的新模型。

证据还表明,提供者激励提供更好的成果,实现更高的效率当他们收到一份多年合同。在我们的建议下,疫苗Collaboratives分配(3 - 5年)和汇集多年合同惯例(作为PCNs),社区药房,和其他供应商,如知道和性健康诊所(在适当的地方),以及其他non-healthcare组织使用当地资产共同满足免疫本国公民的需求。

财政激励措施

潜在的挑战在疫苗的有效性collaboratives在于其激励机制——将转移的动机从大量的疫苗管理转向更广泛的公共卫生结果导致增加或减少覆盖?当前的疫苗承包方式(见箱5对GPs目前报销)是基于付款/注射管理。财政激励措施的有效性的证据是复杂的。它可以驱动QOF行动在一些地区,但这是没有保证的。^141年Rishi Mandavia Nishchay梅赫塔安妮席尔德& Elias Mossialos还“英国供应商财务激励的有效性的医疗质量:系统回顾”,英国杂志的惯例664号(2017)。67年,卷,e800-e815[链接]

免疫内使用指一整套机制取得了中等回报;领域上在报道如伦敦继续显示进展有限,与疫苗冷漠的一个差异在处理区与区之间的特殊挑战。^142年“丹尼尔·基恩疫苗冷漠减缓伦敦Covid助推器的推出,标准晚报2022年11月4日(链接]目前80%的阈值不激励服务接触缺医少药人群,因为它通常是剩下的10 - 20%的人口是传统缺医少药,如旅行社区,农民工,无家可归的人,或者那些没有注册医生^143年回顾研究疫苗吸收在英国,地方政府协会(链接]。实现这些人口将需要额外的资源(服务)。

疫苗接种和免疫GP合同2021/22看到成为必不可少的服务标准化项目的服务(IoS)费用设定为£10.06对于大多数疫苗。分级分系统引入激励手术覆盖率达到95%。这是30年来最重大的改革,以免疫支付。他们需要时间来在全国范围内床上。然而,更广泛的在系统中转移到新的non-activity支付方式应该创造机会合作方式接种,。我们相信英国国民健康保险制度应该宣布一个试点评估单一块合同接种疫苗。一块付款合同是框架有一个固定的预算到提供者提供一个特定的服务或干预。^144年模型支付国民保健服务提供商,BMA2022年3月24日(链接)

盒8 -保护大臣通过追回利益

我们建议疫苗Collaboratives将支付通过新的一致的付款和激励规则(付款功能固定的元素;一个变量元素(有关免疫活动)的体积;和质量相关的元素,包括支付与最佳实践关税和调试的质量和创新(CQUIN)框架)。合同的一个重要特性是它的自动经济回报条款确保纳税人的钱的价值。最近的研究表明,追回机制可以带来更好的收益质量(re - /减少错报),更好的绩效工资敏感性,提高公司业绩,更大的价值相关性,并降低过度投资”。145年帕特里克Velte,追回条款的决定因素和后果管理补偿合同:一个结构化的文献综述经验证据的,商业研究卷,13 (2020)1417 - 1450 (链接] 目的是使受者长期开发和提供服务而获得了公共资金的价值。不新NHS合同等特点,给它已经包括追回机制的牙科合同,有关单位的牙科活动(或使用uda)。146年原型退出合同安排,牙科改革过渡指导:管理实践和病人过渡,英国国民健康保险制度2022年4月5日(链接]

使它发生

疫苗Collaboratives是一个新概念。是不明智的采取批发和想法推广到全国,立即。我们建议相反的实地测试发生在飞行员中三个女性的形式多样化的经济和人口特征,这可能包括:

• 1 ICS在一个大的城市
• 1农村/沿海ICS
• 1城镇

获得第一个collaboratives结构和运行需要至少12个月,这意味着最早发射日期可能是2024年代中期。修改可能需要GMS金融权利的声明,和社区药房合同框架允许小说支付机制。

正如上面的原则中概述的,在大多数情况下显著比例的免疫疫苗collaboratives应该继续由惯例。但是我们可以看到流感和COVID疫苗交付通过劳动力更多元化的种痘员,或更大的卷将替代提供者设置。——例如有药房提供更大比例的作用的时间或周末免疫,全科医生无法这样做。^147年杰弗里a刺激,Michael s . Taitel &伦纳德·e .·费et al .,“疫苗接种在Off-Clinic时间在国家社区药房:对提高病人访问和方便的,家庭医学年报上卷。11日,5号(2013)429 - 436链接]这是我们的建议的一个关键的起点。

传播最佳实践

建议。DHSC DLUHC应该鼓励当地健康保护板进行盘点的疫苗接种策略和性能(在更广泛的健康保护条款)的背景下,分析差异和考虑工作需要更好地满足于2023年秋天缺医少药社区的需求。

作为卫生系统,重要的是记录教训不同方法避免犯同样的错误。这些包括系统性俯瞰缺医少药人群的需要,某些群体的未能解决疫苗问题,或糟糕的数据基础设施,防止有效的免疫监视。分享最佳实践是一个有效的方法使团队学习和交换见解在疫苗接种方法的发布。COVID-19大流行加快学习过程与不同社区响应多样化和创新方面,应该注意这些宝贵的经验,而不是遗忘。与当地政府扮演着重要的角色和DsPHs经常扮演召开角色之间利益相关者协调糊涂事,有特定的价值在评估他们的发现。一些系统已经进行盘点。大曼彻斯特是一个例子,导致最近的一份报告的发表独立的不平等委员会认为健康问题社会决定因素的影响因素。^148年下一个阶段——好的生活在大曼彻斯特,大曼彻斯特独立不平等委员会(链接]

虽然没有短缺的最佳实践,这不是当前编译和出版经常在国家层面上。我们建议应该创建一个专门的页面(这可以通过NIS)主持和协调由英国NHS汇集了现有最佳实践案例研究免疫同时也创造了新的适当借鉴CQC的证据,基于系统级覆盖报告。剧本的方法从NHSX采取突出创新选修护理可能是一个有用的模式复制。最重要的是这些概要文件应该强调过程和步骤实现的结果——创建一个积极学习文化和系统之间的地方。UKHSA疫苗更新是最终用户的另一个的信息来源(例如,更新绿皮书)为供应商提供了另一个位置,检查和确保他们咨询最新的指导。^149年疫苗更新,UKHSA(链接]

综合护理系统的作用

建议。免疫应该委托给综合保健的调试电路板(学院)。在此:

• 一致更重要的角色,女性在启用“疫苗Collaboratives”的发展,他们应该越来越负责“常青”免疫提供的调试,与当地政府合作开发粗纱或移动单位,针对区域和社区under-provision或较低的吸收。
• 更大的支持应该用于“专家”疫苗接种诊所改善吸收在那些有学习障碍和自闭症。

银行独立委员会

新的集成电路结构应该为免疫发挥支持作用,调试和提供监督传统提供者和疫苗Collaboratives建立。专长为接种疫苗目前坐英国NHS区域内是有价值的,我们会想象它逐渐重新部署女性NHS英格兰地区承担更多的战略作用。然而,这必须仔细审查优先显示,地区调试支持单位(操作代表几个20)能够提供储蓄通过统一的方法在这个更大,地方规模。

非传统供应商

疫苗股本应该保持的关键优先议程。的一个显著特征,COVID-19疫苗接种运动是小说设置的更多地使用接种疫苗。这带来了一系列的好处(如扩大网站的可访问性,改善社区的参与)和缺点(努力确保良好的通风或维护冷链或废物管理)。建筑与更大的能力,如休闲中心启用更高的吞吐量;宗教场所的使用提高了一些社区的可访问性的疫苗。粗纱和移动操作模式也发展成为更为普遍。^150年标准操作程序:粗纱和移动模型,英国国民健康保险制度(链接]交付网站的比较成本包含在第二章。

女性应该扮演重要角色在扩大“常青”免疫提供为用户,利用非传统供应商和与当地政府合作,和其公共卫生团队改善疫苗吸收的可访问性和股票,尤其是对那些系统排除在常规免疫接种交付,如无家可归人群,旅行者社区不经常与卫生系统或家庭教育的学生可能从初级school-led十几岁的免疫接种计划。这些非传统供应商也可能包括更多地使用辅助设置,如儿童医院和三级单位交付的儿科(机会)儿童免疫工作,通过移动诊所或外展计划盒8(参见)或免下车的诊所盒9)。

为了达到这个目标,数据质量和共享必须改善,使这个(见2.3章数据),包括适应儿童健康信息服务(气),这样它可以用在一个更大的数组的设置。在成年人的项目例子包括专家艾滋病毒诊所。

盒9。弹出诊所:达勒姆郡委员会

达勒姆郡委员会交付移动弹出诊所使用梅丽莎培训由健康教育提供英国,与一系列利益相关者,包括卫生保健提供者合作,地方政府和志愿部门。23移动弹出服务是在2021年5月至11月之间。 为什么成功? 针对缺医少药人群 公共卫生情报团队超级低输出映射区域(LSOAs),接种吸收小于50%目标识别领域最需要支持的方法。某些群体被确定,位置映射的设计,以适应他们的需求。例如,他们提供手机弹出接种门诊吉普赛罗马旅行者临时停站点以及工作场所设置如亚马逊(Bowburn)和牛顿艾克利夫诊所被捕工业区。 交流和推广 参与社区,社交媒体活动在本地进行,促销疫苗事件传单分发到房屋在街道/商店橱窗确认为利用率不高的地区,通过社区/企业行动合作,通过区域Welllbeing4Life服务、业务达勒姆和其他当地利益相关者网络。 结果 COVID-19疫苗的总数在23手机弹出诊所7988年交付。~ 29之间大部分的这些接种疫苗,接受他们的第一个剂量比例更高,而不是50 +的年龄群体访问加强注射通过这条路线(见下图)。弹出服务显著增加疫苗接种。例如,Ferryhill的吸收增加929% 7天平均31日剂量送到344剂在一天之内。 成本 他们的额外成本计算移动弹出每疫苗接种诊所£5.29。计算这个数字除以总劳动力成本(不含员工在当地疫苗接种服务)除以数量的疫苗。这是高于成本每剂提供者和通信资源的成本。 经验: 积极适应拓展模型可以增加疫苗接种吸收,尽管每剂更高的额外成本。 服务用户赞扬更多移动疫苗接种服务,特别是周末,为了便于访问的灵活性(特别是那些zero-contracts和不能书提前预约) 当地的知识,提前和基层社区参与移动弹出诊所启动至关重要

10箱。免下车的诊所-德比郡社区卫生服务NHS信托

德比郡社区卫生服务NHS信托进行了一系列的“穿过”诊所在2020年夏天以确保成千上万的青少年没有错过人类乳头瘤病毒疫苗接种COVID-19大流行期间学校停课。 免下车的诊所在一系列停车场举行在德比郡,支持在线预订系统,包括在休闲中心、交通枢纽和学校。 67年夏末,诊所已经完成17个不同的网站,拥有超过9700名儿童接种疫苗。151年德比郡学校护士与开车经过诊所,保持他们的HPV疫苗接种运动英国国民健康保险制度(链接]

专家接种疫苗的诊所

额外的资源还应该银行独立委员会的目标,确保改进提供“专家”疫苗接种诊所改善吸收在那些有学习障碍和自闭症。有学习障碍的大约有30000人在每一个42的脚印。证据表明这群更容易害怕医疗程序——尽管这一趋势是COVID-19疫苗接种期间不太突出。虽然许多一般会需要适当地满足实践中,但还是有太多的实例用户排除在外,因为缺乏一个定制的方法。专家诊所通常涉及小适应现有的网站(包括医生)使它一个平静的环境,与长,交错的任命和更高比例的员工与特定的专业知识,比如学习障碍护士。虽然有一些成功的例子比如介绍詹姆斯·佩吉特大学医院(见框10),这些服务往往是不可用。这里有一个角色的女性来识别网站适应历史缺医少药,脆弱人群的需要。

箱11。易访问的疫苗接种门诊——詹姆斯·佩吉特大学医院NHS信托基金会

学习障碍和自闭症患者在常规项目(LDA)缺医少药,一直不成比例地受到Covid-19流感大流行的影响。在2017 - 2018年,只有44.9%的人有学习障碍收到了季节性流感疫苗接种。152年创建一个Covid-19接种门诊的人有学习障碍,护理时间,2021年6月21日(链接] LDA护士2020年12月,专家詹姆斯·佩吉特大学医院NHS信托基金会确定一系列的因素,包括照明、噪音,看到针头或注射设备都会造成负面的经验与LDA的人。 访问诊所成立主要医院的网站,但是有自己的入口/出口,调光器开关、温度控制和直接访问一个花园。根据需要,有些约会故意缩短或延长。 利益相关方参与和LDA的专业知识基本确定合理调整需要建立一个成功的访问诊所。将诊所集成到疫苗接种中心显示值的信任的地方所有病人群体提供服务。 类似的计划由中央利物浦GP网络而不是分配45分钟的学习障碍患者。153年海伦Pidd &玛雅Wolfe-Robinson,少buzz,一个温和的步伐:疫苗的诊所学习残疾人”,《卫报》,2021年3月23日(链接] 如何以及为什么它工作吗 有专家LDA护士也被训练成immunisers理解LDA的挑战,人们经验提供量身定制的关心,他们需要接受疫苗。有必要赋予LSD护士通过提供他们成为immunisers upskilling培训机会。 访问诊所还为他们提供正确的医学非治疗环境,许多与LDA那些害怕针头,制服、医院接种屏幕感觉足够安全。

更好的利用二级护理设置“投机取巧”疫苗

机会主义式的进行免疫在二级保健机构一直被讨论。^154年在医院,S P康威,投机取巧的免疫儿童疾病档案,卷81,5号(链接]很多医院提供新生儿免疫计划到期8日,12日和16周高危婴儿,但二级护理设置并不经常用于免疫。有很好的原因。疫苗接种可能带走宝贵的时间从一个员工专注于专业的护理;免疫接种的“机会主义”性质可能不允许“规模经济”以更高的成本(采购、冷链设施等),一个专门的诊所(通常,专用的护理工作)需要建立。也有“认知负荷”的病人和他们的家属要记住——将免疫变成另一件事时要考虑用户在医院解决更多的急性健康问题?因此,我们认为,使用二级设置只能补充使用疫苗接种的初级保健设置。

同时它既不可行,也不可取引入免疫所有保健设置,但是有特殊的机会应该进一步探索。我们的观点是,政府应该进行全面审查研究疫苗的可能性以外的初级保健设置,评估其有效性在推动吸收和交付价值的纳税人的钱。

有一个证据,说明启用“投机取巧”疫苗接种的好处在二级护理环境中,研究发现在用户可接受性和临床医生。^155年我。普拉姆崔,T。Tolppa & M。布莱尔,父母住院投机取巧的疫苗接种和员工态度的,公共卫生,卷182(2020年5月),39-44 [链接];我。普拉姆崔,T。Tolppa & M。布莱尔,G431 (P)审计的投机取巧的疫苗接种疫苗接种的依从性和可接受性住院儿科的,儿童疾病档案,北京大学出版社103年版,补充1 (2018)[链接]从美国最近的一项研究表明,即使是适度的增加流感疫苗的筛选率为状态在住院患者哮喘导致临床上显著增加在这些充分接种。^156年罗纳德·j . Teufel William t .正在Jr . & n·辛普森,对住院病人流感免疫接种的成本效益评估和交付项目为儿童哮喘的,医院医学杂志》,3卷,2号(2008),134 - 141 (链接]紧急和三级儿科单位都可以在识别under-immunised孩子发挥有益的作用,促进追赶免疫工作,有效的信息系统。^157年金猎人,Simon挤压操作工Andrina Romano和大卫·格雷厄姆的机会了:二级护理机会免疫接种的必要性和有效性”,儿科和儿童健康杂志》上48卷,3号(2012),242 - 246 (链接];Bahar Behrouzi,迪帕克·l·Bhatt &克里斯托弗·p·大炮et al .,”协会接种流感疫苗与心血管风险:一个荟萃分析”,《美国医学会杂志》网络开放5卷,4号(2022)(链接]一些医院——如切尔西和西敏寺——可以在急诊分诊检查免疫状态启用这个了,但这不是普遍。曼彻斯特最大的信托目前驾驶一个方案,一个专门的免疫接种团队与助产士工作支持疫苗接种。试验的结果将显示在2023年夏天,可以指导方法。

也有证据表明,免疫下降,孩子的家长在社区同意在医院接种疫苗。^158年英格丽berl,杨晨斯蒂芬森&帕特里克男”,投机取巧的儿童疫苗接种在紧急状态中,我们真的错过任何人吗?’,澳大拉西亚的急救护理,15卷,1号(2012)(链接]通过与住院病人临床有效的协作团队,投机取巧的免疫接种。^159年索尼娅伊利亚,克里斯汀•佩雷特和菲奥娜Newall提供机会免疫高危住院病人在三级医院儿科,在儿科护理专家》杂志上,22卷,1号(2017)(链接]患有慢性疾病更容易疫苗可预防的疾病,疾病严重程度和相关并发症的风险增加,可能还有机会提高机会接种提供有针对性的方式。

然而,意识到好处,对员工培训的投资,教育和支持将是必需的。这将是至关重要的评估这个提议是否会优化和成本效益。此外,信息系统和数据共享要求显著提高。大曼彻斯特进行的一项2021年的研究显示,一旦接种数据离开初级保健,它通过1 10当地儿童健康信息服务(CHISs),使用各种不同的信息技术系统,它摆脱个人标识符和聚合后在国家系统。没有现有的在大曼彻斯特CHISs访问那些在儿科急诊工作。^160年雷切尔国际海底管理局,奈杰尔•戴维斯和乔骑士”是儿童健康信息服务的一个可行的精确的疫苗接种数据来源临床医生在儿科急诊工作在英国吗?’,BMJ健康和保健信息,28卷,1号(2021)(链接]这些研究结果与我们在第3章一致,部分题为“数据”。

3.2。劳动力

“目标肯定是创造条件,医疗保健专业人士做的只有他们能做的任务,或者他们实施的最佳人选”

半结构化面试,2022。

建议。即将到来的15年人力资源战略开发的健康教育英格兰应该进行一系列的疫苗接种的最佳员工的建议。这将需要联合包括与当地政府合作,VCSE部门和皇家学院,但可能需要引入更多的疫苗管理多样化的劳动力,与全科医生和护士(后者目前提供的大部分疫苗)越来越多地采用一个监督的作用。发展可能包括启用所有护理、医学和药学的学生选择提供季节性疫苗,可以保证足够的临床监督,与英国国民健康保险制度引入合同安排和赔偿启用它。⁵

建议。应该建立“邻里免疫协调员”的综合社区团队提出的全面审查。

建议。适应国家协议和国家病人组方向(PGD)机制,最大化疫苗接种的劳动力,它可以做所以应该引入安全。这将包括:

• 国家的使用协议,如监管2 2013年NHS的规定删除要求那些管理COVID疫苗注册临床医学演员名单在哪里合适。
• 药学技术人员应该添加到列表中可以通过病人提供疫苗组的指令(PGD)一项修正案,规定2012年人类的药物。

众所周知,英国面临紧迫的健康和保健的劳动力短缺,与39000年护理岗位空缺——例如,相当于10%的空置率(截至2022年3月)。^161年丹尼斯•坎贝尔的人力资源危机的加深在英国国民健康保险制度与110000个职位空缺,《卫报》2022年3月,3 (链接]扩大提供服务的病原因素——尤其是在初级和社区保健——将基于方法可以提高劳动力的整体。这需要一种方法加强初级保健和公共卫生人力的作用,与需要聚焦于GPs的数量增长,护士和药剂师提供疫苗的大部分的人。然而,在短期,中期以团队为基础的方法来最大化技能组合在免疫应采取务实的方法来最大化现有人才和创造机会来提高整体的劳动力。

因此,我们确定创造更多的免疫能力的三个途径:

1. 通过增加合格的医疗专业人士的总数;
2. 任务更有效地分配现有的和新兴的劳动力来释放的时间内通过代表团(团队技能组合)。医疗和护理学生,退休的卫生工作者和疗养院的员工都是专业人士应该考虑在未来免疫劳动力计划在本地开发,ICS和国家的水平。
3. 训练临床飙升的劳动力可以部署时需要大量接种季节性或临时性的基础上(弹性)。

然而,这将限制扩张。那些建议和/或管理疫苗需要知识和熟练。他们需要能够自信地回答病人和父母的问题,准确的说,和需要解释为什么疫苗,同时消除任何神话或可能出现的问题。^162年海伦·多诺万&劳拉·克雷格为什么免疫培训事项,初级卫生保健,2018年7月17日(链接]考虑每个项目的独特的特点和需要,很明显,常规的元素,如儿童免疫特别是,需要专家,一般提供全方位护理实践中,通常由实践护士。

表10。国际最佳实践:谁管理疫苗?

全科医生和护士	葡萄牙、以色列、瑞典和澳大利亚都使用医生和护士管理疫苗在“和平时期”和激增时期。在瑞典,劳动力之前流行的成员认为适合管理疫苗包括医生和护士。
药剂师	在澳大利亚、葡萄牙、瑞士、以色列和英国,除了医生和护士药剂师管理疫苗。
护理人员、医学生	在以色列,而大多数immunisers护士,政府很快改变了规定允许实践医生和医护人员接种疫苗165年。
志愿者	立法修改,允许更广泛的医疗专业人士管理疫苗(如物理治疗师)在26500年英格兰。临床由圣约翰救护车志愿者招募和训练。163年2021年年度报告圣约翰救护车(链接]
没有PSD /医生的处方	在澳大利亚,护士、药剂师和助产士可以管理常规免疫没有医生的处方在某些情况下:护士可以管理标准免疫计划;药剂师可以管理流感、麻疹、dTp和脑膜炎球菌ACWY疫苗;助产士可以管理百日咳、流感疫苗164年。 以色列也授权护士在大流行期间独立评估个人满足接种疫苗的临床标准不需要咨询医生。
非临床	在以色列,辅助临床工作人员招募的大后方命令以色列国防军(IDF)。 英国国民健康服务体系招募了非临床志愿者通过国家志愿者急救员计划

发展专家和主管

护理是在目前初级和社区环境资源不足,在有经验的劳动力发展的连锁效应在社区层面支持免疫接种。^164年朱莉娅·泰勒,‘为什么护理是非常重要的在应对当前挑战在初级保健,护理实践中,2022年8月26日(链接]的概念——首先讨论在布里格斯评论1972 -,我们必须“充分利用可用的人力”,仍然有效,应该指导未来的方法。^165年布里格斯委员会的报告在护理,1972年10月(链接]我们认为,GPs和有经验的护理人员应该承担越来越多的临床监督和领导角色(包括免疫导致疫苗collaboratives)。我们知道努力专家或高级技能可以积极的激励员工,可以帮助记忆。这适用于整个劳动力。对于那些培训高级护士(anp)为例,它可以共同为个人移动,一旦合格,除非鼓励新的责任,扩大他们的角色在疫苗接种是一个路线,应该被考虑。^166年詹妮弗·阿斯顿未来的护理在初级保健,英国杂志的惯例,68卷,672号(2018),312 - 31 (链接]

鉴于近年来医疗游客数量的下降,机会来开发这些专业人士发挥至关重要的作用在发展中疫苗的信心在新的父母,也应该是杠杆。^167年伯大尼Boddy,“新合格卫生参观者:讨论疫苗通过健康与家庭访问联系人”,健康杂志的访问,卷7,10号(2019)(链接]

箱12。案例研究:苏格兰的疫苗接种转换计划

自2018年以来在苏格兰,全科医生不再提供疫苗作为增强服务根据其核心的合同。相反,NHS董事会设置和配备社区接种centres-many操作从NHS board-owned健康中心168年“苏格兰得到国家疫苗服务”,Healthandscare.scot,2022年4月19日(链接]。 在实现中,面临的最大的挑战是提供年度成人流感疫苗注射计划要求超过70%的剂量为期两个月的时间内交付。NHS董事会探索医疗支持工人的使用(HCSWs),作为当地团队的一部分,缓解现有的劳动力在冬季的压力激增169年副首席护理官员指定再保险的来信。国家疫苗管理框架由医疗支持工人在苏格兰V2.0(2021年7月),2021年8月30日(链接]。HCSWs已经被用于支持交付的流感和流感大流行期间COVID-19疫苗。改变人类的药品监管带来了新的监管(247)允许药品的供应或政府用于预防接种或接种冠状病毒或流感由指定类的人,不必局限于医疗专家注册,包括HCSWs。170年副首席护理官员指定再保险的来信。国家疫苗管理框架由医疗支持工人在苏格兰V2.0(2021年7月),2021年8月30日(链接]那些国家协议下允许接种流感和COVID-19视为医疗支持人员包括: 药学技术人员,暂时注册药剂师,预注册药剂师; 退休的临床专业人员如医生、牙医、药剂师、护士、验光师,曾/足病医师、营养师、职业治疗师、护理人员、物理治疗师、摘录、语言治疗师,牙科保健和牙科治疗目前还没有注册, 专业的学生 医疗科学家; 牙科护士; 医生的助手 不记名武装部队人员:战斗医务人员——类1、2、3 (CMT),皇家海军医疗助理(RN MA),皇家空军医生国防医生医疗助理(HCA),军事一般接种员的职责。 符合我们自己的建议,措施不支持HCSWs学龄前儿童注射疫苗,管理其他减毒活疫苗疫苗作为re-immunisation或辅助规划以下疾病或治疗管理旅游接种疫苗。

应该建立“邻里免疫协调员”,与“综合社区团队”,提出的全面审查。这些叫人会回应查询并提供当地的一个焦点。这个角色通常是由临床医生或公共卫生专家,尽管这不是一个要求。它相当于0.25整个时间等效作用,在亚足联乐队8。并发与最近不错的指导方针,这可能与指定人负责识别重叠足不出户的immunisers。^171年在一般人群中,疫苗吸收国家健康研究所和护理指导NG218, 2022年5月17日(链接]

扩大公共卫生(和更广泛的健康保护)的劳动力

有必要,因为它是我们——“民主化健康保护技能”。这个观点符合RSPHs最近的结果重新思考公共卫生人力的报告,提出了需要提高这个概要文件和扩大机会扮演一个角色在公共健康保护。^172年重新思考公共卫生人力资源,皇家社会对公共卫生(链接]应该鼓励更大的吸收因此RSPH资格,同时英国国民健康保险制度应该澄清医疗赔偿非临床工作劳动力支持疫苗接种。

学生护士和医学生

还有一个机会来提高疫苗接种劳动力提供更大的医疗和护理学生的机会。在大流行期间,国家监督学生护士配售协议提供了一个工具在大规模疫苗接种中心。研究这样一个放置在南威尔士大学预注册学生护士的结论是,一个放置在一个大规模疫苗接种中心提供“学生护士的丰富的教育经验,还在英国似乎开工不足”。^173年马修·桑顿,琳达琼斯,里安农琼斯,盖尔陆莎迪、“如果公众可以接种疫苗,为什么不是学生吗?回顾学生护士在一个大规模疫苗接种中心',英国护理杂志》31卷,7号(2022)(链接]

必威betway西蒙体育“政策交流”认为学生应该提供了选择的可能性提供大容量、或季节性疫苗,如流感和COVID-19注册的卫生保健专业人员的专业方向。如果学生不应该承担任何与疫苗相关的角色已经在配售和合同应安排确保正式角色,这样他们就可以作为员工和运营可以补偿下临床的过失一般诊疗方案(CNSGP),英国医学协会主张。^174年COVID-19免疫接种项目:额外的劳动力,BMA2022年2月14日(链接]新的最低期望将鼓励学生支持疫苗部署至少两天的学业——除了有很强的临床理由不这么做(或不能保证足够的监督)。

疫苗接种作为一个路由到NHS(回)

努力利用疫苗接种活动的吸引力应该鼓励开发专门的方案由女性,使护士和GPs -最近退休的人或者那些可能已经打破职业——进行疫苗接种作为一个特定的,受保护的活动。那些成千上万的护士的护理注册可能被吸引回到劳动力通过完成全国资助回到护理课程,鼓励承担角色提供疫苗的诊所专门——这是一种政策交流的方法提出了在最近的一份报告中。必威betway西蒙体育^175年罗伯特•爱德肖恩·菲利普斯和林余周”,从下届首相我们想要什么?健康和社会保健”,必威betway西蒙体育(2022年8月)链接]

并发与我们的观点需要扩大健康保护劳动力的总体而言,也需要更加重视创造途径当前非临床和志愿者来进一步提高他们的技能和经验,建立专门的航线成为专家immunisers进一步培训。

志愿者的价值

一个明确的积极的流行是英国国家医疗服务系统(NHS)志愿者的劳动力的增长。它使得韦斯街MP,影子大臣健康与社会保健表达感兴趣“站戳军队”的发展来支持未来的疫苗接种工作。^176年”中引用和韦斯街MP,影子大臣健康与社会保健”,政府研究所2022年6月,7[链接];丽齐·罗伯茨,重申自”带来的戳军队的修复NHS血液服务人员危机,说韦斯街,每日电讯报2022年10月16日(链接]NHS专业人员招募和训练成千上万的志愿者管理Covid-19疫苗^177年NHS的专业人士(链接]26500年临床志愿者招募圣约翰救护车在14周工作病人倡导者,护理志愿者和接种员;92000年临床志愿者招募通过国家NHS志愿者急救员计划。^178年在英国COVID-19疫苗接种计划的推出,国家审计署2022年2月25日(链接]流感大流行期间志愿者接种员,的确,11483年推出了已经决定开始一个新的职业在英国国民健康保险制度,与一些研究临床角色或其他占用工作支持医疗队。因此长期受益的可能性为志愿者创造永久就业途径。^179年尼古拉·戴维斯的超过11000后决定加入NHS Covid注射志愿者,《卫报》,2022年4月18日(链接]。是很重要的一个区别是由然而劳动力展示“飙升”时间,操作“在和平时期”。虽然是至关重要的维持一个预备役志愿者工作,可以迅速扩大在季节性流感大流行的情况下或者活动,重要的是要有长期员工致力于提供免疫接种项目在正常时间。培训往往是一个很大的负担现有的合格员工,尤其是对于那些在网站运营比例高的临时和银行工作人员。^180年最近分析的六个赛季全国儿童流感疫苗接种计划是有益的:乔治•Kassianos Pauline麦克唐纳,伊凡阿洛伊修斯,阿琳•雷诺兹的英国儿童流感的实施国家免疫规划:对临床的影响和教训六流感季节,疫苗卷,38岁的36号(2020),5747 - 5758(链接)

监管改革、国家协议

转变使扩大那些能够接种疫苗已经被务实的变化对国家支持协议,使在适当的地方——-non-clinicians接种疫苗。监管NHS(演员列表)条例2013删除这些管理要求COVID疫苗注册医疗演员名单,此举应该保持在临床上适当。志愿者会议协议的标准要求人的特点的管理COVID-19疫苗同时CNSGP下有资格获得赔偿。异常包括志愿者通过安排部署建立由NHS英国圣约翰救护车和集中的非临床角色。我们认为,在全国范围内获得志愿者合同应该留在地方,应该与“预备役人员”的最大化,在用于季节性项目如流感和COVID-19,启用扩展的国家协议。

而且仍在大多数情况下,患者特定的方向(PSD),或签署的书面指示一个处方药品管理命名病人需要接种疫苗。虽然会有一个限制这些我们应该包括在名单上,适当的改革可能带来实质利益。许多(尽管不是所有)药学技术人员注册医疗专业人士NVQ三级培训(那些已经训练自2011年强制登记的形成是必然的),已经发挥了重要作用建立pharmacy-based疫苗接种中心全英格兰。当前立法限制了他们的潜在支持国家推动人口接种疫苗和应该审查。^181年艾米丽Stearn”,政府敦促让药剂师给COVID戳在PGD的,化学家和药剂师,2021年12月14日链接]

3.3。数据

“当前系统是19^th世纪”,从用户和公共卫生工作者的角度看…很难提取有用的数据来帮助决策…经常报告延迟和系统分散”。

半结构化面试,2022。

“事实的唯一版本”

建议。DHSC和英国国民健康保险制度应该创建一个全面的免疫信息系统(IIS)现代化免疫数据收集和分析,借鉴国际最佳实践,所以,每个人都工作从“事实的唯一版本”。This should integrate UKHSA surveillance systems as well as databases held by the MHRA and NIHR.

COVID-19显示数据的经验可以拯救生命,它支撑的成功“世界跳动”推出处于早期阶段。^182年詹妮弗·梁多德,”英国covid-19数据收集一直是“世界跳动”小不扔掉它,BMJ2022年2月25日(链接]它明智的决定,比如减半(相反)疫苗的供应东北和约克郡地区,使贫困地区的赶上来表演。^183年罗伯特•埃德和肖恩·菲利普斯的关闭Covid-19数据差距:评估疫苗推出的初始阶段,必威betway西蒙体育“政策交流”,2021年1月26日(链接]2020年3月,与此同时,国务卿发出NHS数字控制的患者信息(或COPI)注意到,使机密患者信息的共享。经过两年(和三个扩展),COPI通知2022年6月30日到期。虽然有争议,COPI启用捕获数据以更细的粒度,包括种族使更大的意识差异,开发有针对性的干预措施。

同时取得了进步在过去的两年里揭示了高质量的实时运动数据的重要性,并提高酒吧结果,整体数据架构支持常规免疫工作需要重大改革如果是支持国家免疫接种服务,或“疫苗collaboratives”提供者之间数据共享将是决定成功的一个重要因素。有-一位被采访者把它给我们一个巨大的“技术债务”。许多问题与免疫数据是长期存在的。建筑在提议在最近Goldacre审查,嵌入的投资数据分析功能在整个系统——特别是在ICS水平还是需要的。投标联合数据平台最近推出,与免疫包括五个主要的功能之一。^184年值得注意的是招标最近被推迟:尼克•梳理“新covid-inspired数据系统延迟了英国国民健康保险制度”,卫生服务杂志2022年8月12日(链接]这样一个平台,如果有效,可能会集成现有的GP患者记录,以允许人口群体和疫苗覆盖率报告。

通过创建一个包罗万象的、有效的数据模型、疫苗接种的经验的员工和用户都可以提高。的确,这一议程上取得进展的同时,将改进服务的高影响力的推动者。但定义模型将是关键,如故意对指标的选择;被明确定义,限制,和测量方法;和描述这些指标如何一起工作给一个更全面和实用的理解免疫数据质量,可用性,和使用,应该产生更多的通知,因此更好、程序化决策。”^185年彼得Bloland &亚当·麦克尼尔的定义和评估质量,可用性,利用免疫数据”,BMC公共卫生卷。19日,380号(2019)(链接]

免疫接种信息系统的关键功能(IIS)^186年设计和实现一个免疫信息系统:参与设计手册,实现或免疫接种管理信息系统,ECDC,2018年11月链接]:

• 帮助指导决策:以证据为基础的疫苗覆盖率监测有助于决策群体的层面上,如确定传染病的风险计划有针对性的干预措施。允许评估性能和成本效益。
• 监测疫苗的功效:监测流行病学影响相应的与其他数据集,包括二次利用情况进行研究。
• 有助于揭示健康不平等:当一个IIS与地理和社会经济特征、缺医少药人群可以被识别。
• 授权用户:让用户做出明智的决定;劳动力做出临床决策支持疫苗适应症和禁忌症。
• 整合分散的记录:IIS使分散的免疫接种记录跨多个医疗服务提供者的人接种整个生命历程。这使卫生保健提供者提供量身定制的服务,如提供错过接种疫苗,并协助避免错误,例如双重管理
• 提高电话/回忆:一个有效的IIS应该使及时、准确的电话/召回通知。^187年彼得•g . Szilagi克里斯蒂娜。Albertin &艾莉森·W。萨维尔的免疫状态的影响信息系统提醒/流感疫苗接种的回忆:一项随机试验的自动拨号,文本,和邮寄信息”,的《儿科学》杂志上,卷221(2020年6月),123 - 131 (链接]
• 协助疫苗供应和库存管理:可以支持供应商库存和疫苗报销管理

今天在英格兰免疫数据系统使用

目前在英格兰免疫免疫信息系统使用,同时全面、患有分裂和低效率。图5描述了当前系统。

目前系统的完整列表包括:

• 全科医生注册,医生这供应商
• 儿童健康信息系统(CHISs)- - - - - -NHS-commissioned服务负责健康数据0-19岁儿童在一个指定的区域,为一个孩子健康记录。气与产科单位、惯例、医疗游客,学校护士和当地政府
• NHS数字儿童期疫苗接种的统计数据——由地方当局、地区和下放的国家^188年儿童期疫苗接种覆盖率统计数据,NHS的数字(链接];
• 全国免疫接种管理系统(年来)Covid-19和流感疫苗接种数据^189年国家免疫规划,英国国民健康保险制度(链接)
• ImmForm——一个UKSHA网站用来收集数据为国家免疫规划疫苗吸收,并提供订购设备用于国家免疫规划疫苗

英国最长的运行以人群为基础的儿童健康寄存器在欧洲。目前数据记录在两个系统:GP寄存器和以人群为基础的儿童健康信息系统(CHISs)。CHISs用于估计常规儿童免疫规划疫苗接种率,提供统计数据用于疫苗快速评估,封面或覆盖计划。成年人GP寄存器是用来评估疫苗接种规划(例如,流感和肺炎球菌)。^190年G Amirthalingam J白色& M拉姆齐,测量在英国儿童疫苗覆盖率:儿童健康信息系统的作用,Eurosurveillance,17卷,16号(2012)(链接]封面可以有用的疾病暴发期间,一些孩子可能不接种,并提供一个对所有公共卫生规划人口预期。

气,由儿童健康管理部门在地方和委托NHSE作为第七节的一部分,包含数据的孩子生活在一个地方当局。有很多供应商,事实上,当地CHISs之间的互操作性的问题一直是一个问题。^191年雷切尔国际海底管理局,奈杰尔•戴维斯和乔骑士”是儿童健康信息服务的一个可行的精确的疫苗接种数据来源临床医生在儿科急诊工作在英国吗?。BMJ健康和保健信息,28卷,1号(2021)(链接]

当一个孩子出生时,助产士新生注册中心发布服务(CIS),当地CHISs产科诊所和提供信息。气和GPs交易所同意,临床列表、出勤和通知。它支持打电话记得父母由于疫苗接种提醒他们。

GPs有自己的寄存器是由委托供应商,GPs手动输入免疫记录到系统,然后这些免疫数据自动上传气,对于学龄前儿童,或ImmForm,成人和学龄,根据免疫接种项目。

知道和医疗游客,委托NHSE另一方面,没有自己的注册表,但是需要手动输入免疫疫苗接种人员直接记录到ImmForm系统,安全,由UKHSA Excel数据库管理。同样,医院(药店以及较小程度上,是谁委托提供免疫也ImmForm系统手动输入免疫记录。这个过程可能需要长达18个月的时间引起严重延迟免疫监视。儿童免疫接种不同供应商和IT系统的数据源然后提交他们的数据UKHSA季度或年度收集同意的期限内编译季度或年度报告,验证后通过战略数据收集服务(署)。

表11所示。英格兰的免疫评价信息系统

功能	性能	在哪里/哪个系统
指导决策(吸收统计)	数据报告不够频繁,使当地决策者准备及时的干预,与一些儿童免疫接种在报告多达18个月的滞后。	封面
评价疫苗效果;安全	经常关注基于活动的数据(输出)和减少对结果的影响。	NHS数据分析
检测健康不平等	GP数据自身的实践领域,但不是跨设置共享。拉斯维加斯和公共卫生主任没有直接访问太极,这是很难under-vaccinated目标区域。	气
巩固记录在卫生服务提供者	免疫系统在设置高度分散,由于下放部分卫生服务的方法	GP提供者,太极,ImmForm
消费者的数字获得免疫接种记录	目前只Covid-19接种疫苗是通过NHS在线访问应用程序和NHS门户	在英国,除了COVID-19疫苗
电话/回忆	通过气由于不完整的和不一致的报告延迟报道的免疫接种活动192年克里眼里,阿里·拉蒂夫&托马斯Beaney et al .,”实现的证据:电话/召回系统免疫可行的一般实践?’,疫苗和免疫,1卷,1号(2018),(1 - 15链接]	气

数据共享和互操作性

合作工作的最大障碍在初级保健提供者目前无法无缝地共享数据设置。作为我们的研究的一部分,这是一个一致的和普遍抱怨那些在前线。我们听说过的实例药店缺少访问学校队列列表所需的童年接种流感疫苗;全科医生与此同时,他们有责任持有一个完整记录的免疫的病人列表,可以留下不完整或不准确的信息传递与其他设置,创建自己的与用户需求,失败的错误(或召回)呼吁疫苗接种或团队必须进行额外的工作来回顾他们收到修改信息。

表12 -免疫数据收集和系统在英格兰的概述

提供者	人口	数据系统(s)
全科医生	学前教育、青少年和成人免疫规划,	医生水平数据上传通过GP供应商和数据链接系统,如质量管理体系和医疗情报NHSE委托,要么气(0-19年)或ImmForm。
学校	学龄免疫	学校层面数据输入气
药店	成人免疫,COVID和流感疫苗	承包商使用纸质国家流感疫苗接种记录形式时,它支持是不可用的193年流感疫苗——同意,记录和数据需求,医药服务谈判Com麻省理工学院三通(链接] 。
医院	学前教育、青少年和成人免疫规划对某些人* *	气(0-19年),ImmForm

如表11和图5为免疫数据显示,当前的数据采集系统是复杂且分散。Covid-19大流行,然而,已经证明的可能性和重要性有一个有效的,全国性的数据平台:实时记录,将整个人口,并确定地理和人口特征,以便有针对性的干预措施,通过国家免疫接种管理系统(年来)。NAO最近的一份报告发现,英国国民健康保险制度和数字”创建新的数字工具支持疫苗部署,有效利用现有数据不完善”。^194年在英国COVID-19疫苗接种计划的推出,国家审计署2022年2月25日(链接]

图5 -数据架构的常规免疫接种项目

图6 -数据架构引入管理COVID-19接种疫苗

13箱。以色列国家免疫接种注册表

2008年,卫生部启动了一项基于免疫接种国家免疫接种登记处报告从“健康诊所和学校卫生服务。注册表中包括所有的常规儿童接种疫苗,疫苗剂量和日期,将数据特征的儿童和社会经济信息。系统是基于注册每一个孩子单独在最初的诊所访问,使用条目从国家人口人口数据库,确保孩子的独特的自动识别,防止数据库条目错误。 影响 注册表被用来确定在2018年和2019 - 2200年麻疹疫情病例发生在极端正统社区在耶路撒冷。爆发控制项目发现未接种疫苗的儿童。运动导致MMR1覆盖率从80%上升到95%在3个月之内。195年陈Stein-Zamir Avi以色列&伊塔玛石窟,免疫注册作为一个数字评估工具在爆发的,临床微生物学和传染病卷。27日,2号(2021),p166 - 168 (链接]

年来担任的主要系统记录所有流感和Covid疫苗接种规划在英格兰和持有接近实时记录所有疫苗在个别病人级别并将调用的病人优先群体通过信件、电子邮件或短信,这是匹配的可用性疫苗。它包含数据获取服务,收集信息在疫苗接种点包括公民人口统计、临床记录和疫苗接种状态与无数的集成其他NHS的保健、预订和分析系统发送和接收队列的数据选择、计划和优先级。年来UKHSA和NHSE提供数据分析和统计以及疫苗接收信息从全科医生,药店和其他疫苗接种中心,它允许不同的设置之间的信息流动。最近发现年来“减少不准确的风险免疫记录整个人口”的角度关心应用程序提供更一致的输入数据的模板。^196年伊莉斯Tessier朱莉娅·斯托&卡米尔曾et al .,“监控COVID-19通过国家免疫计划免疫管理系统——英格兰的经历,通过访问MedRxiv2021年9月22日[预印][链接]这也有助于嵌入一个积极的反馈回路对疫苗制造商和生命科学领域,与公共卫生英格兰年来连接测试数据。^197年杰米•洛佩兹伯纳尔尼克·安德鲁斯和夏洛特高尔半岛et al .,“有效性covid-19 Pfizer-BioNTech和Oxford-AstraZeneca疫苗的相关症状,住院,老年人在英格兰和死亡率:测试阴性病例对照”,BMJ2021年5月13日(链接]

直接护理

需要一个新颖的方法,确保所有相关供应商可以查看、修改和更新他们的病人的免疫状态。^198年未来的初级保健:为明天创造团队,初级保健协会(链接]例如,健康访问者应该能够访问医疗记录婴儿和儿童的支持,所以他们可以很容易地检查免疫状态,鼓励吸收如果预约已经错过了。药剂师——我们设想是谁委托提供更广泛的疫苗在未来,应该能够查看用户启用“投机取巧”的免疫接种记录接种疫苗。确保这些信息是最新的是关键。毕竟,Covid-19接种推出强调准确医疗记录生产可靠的重要性列出临床极度脆弱的人(CEV),或免疫功能不全的。^199年西蒙•赫德&阿兹马吉德Covid-19疫苗:患者不清楚推出第三主剂”,英国医学杂志的意见2021年10月15日(链接]。学习障碍寄存器,看到劳拉Shemtob Rathy拉马纳坦&肯中标价的学习障碍寄存器:已知的未知,未知的未知,英国杂志的惯例,71卷,705号(2021),153 - 154 (链接]

在望远镜的另一端,有实质性改善免疫监视范围。这分益处从国家“生命历程”注册表——保密,以人群为基础的数据库,记录所有免疫剂量由相关的供应商。^200年国际价值和使用,看到萨曼莎·b·多兰,艾米丽·卡纳汉和杰西卡·c·希勒的重新定义使用电子免疫疫苗接种覆盖率和及时性措施在低收入和中等收入国家的注册数据,疫苗37卷,13号(2019),1859 - 1867 (链接]有证据显示他们支持一个更加健壮的和免疫系统的方法。^201年Ulrike Baum,乔纳斯Sundman &苏珊娜科”,建立和维护在芬兰国家疫苗接种登记的,Eurosurveillance卷。22日,17号(2017)(链接]一些国家与成功的项目,比如以色列、澳大利亚和瑞典——只有引入这些寄存器在过去的五年里(见框10和11)。^202年澳大利亚模型上看:Brynley p .船体,雪莱l . Deeks &彼得·b·麦金太尔et al的澳大利亚儿童免疫接种注册一个模型通用免疫寄存器吗?’,疫苗卷。27日,37号(2009),5054 - 5060 (链接]。最近的一项评估,请参阅劳伦G道尔顿,凯利n .地中海& Frank H胡子et al .,”澳大利亚免疫寄存器多少准确识别孩子过期疫苗?一个全国性的横断面研究”,澳大利亚政府卫生部门46卷(2022)(链接]。COVID对空气的影响,看到简Tuckerman,克里斯托弗·C布莱思弗兰克H胡子和玛吉H . Danchin”COVID-19和国家免疫计划的变化:一个独特的机会来优化澳大利亚免疫寄存器(空气),澳大利亚医学杂志2021年4月5日(链接]。

二次使用

Covid-19恢复试验在很大程度上是依赖于跨组织的数据共享使研究人员更方便的初级保健数据”是很难获得没有COPI通知”。^203年汉娜克劳奇,COPI结束是什么意思对数字健康创新?’,数字医疗2022年6月23日(链接]当前的立法提供了共享的目的直接护理。政府已经承认,需要解决这些挑战。该数据拯救生命策略发表在2022年6月,到达继Goldacre审查。^204年“Ben Goldacre更好、更广泛的、更安全:使用健康数据的研究和分析(2022年4月)链接]免疫接种的五个重点领域“NHS联邦数据平台”,与此同时。^205年“NHS联邦数据平台”,gov.uk(链接]这些行动可以改变的二次使用的数据规划和研究来改善服务。

有一个重要的消费者维度这些发展。免疫数据——在国家和地方层面——应该透明、公开,在适当和更新,定期(在接近实时如果合适)。UKHSA COVID-19仪表板网站就是一个例子,这应该如何实现跨项目,通过公众可以很容易地访问数据在感染,住院治疗和疫苗接种率

引入一个集中委托沟通能力

除了数据层,一个有效的和改善通信层需要改变我们的支持架构接种疫苗。中央委托沟通能力应该被引入,这可能是模仿在当前Covid-19和流感全国预订系统。目的就是让提供者——最终,“疫苗Collaboratives”,主张在这份报告中,选择软件提供者指定框架在全国上市。的最低期望这种能力是使邀请调度、预约预订和准备过程。框架应该指定所有渠道,包括NHS应用、短信、电子邮件和电话推广应该加以利用。

病人和Provider-Accessible健康记录

建议。使所有供应商委托提供疫苗访问的有关部分病人的医疗记录。允许用户查看他们的免疫接种记录。使联合管理员职位数据,以便系统可以支持GPs管理病人数据解锁的可能性更大范围的供应商访问匿名信息清晰定义的用例。

在我们的研究中,许多一线员工反映的错失良机出现,他们不能迅速检查患者的免疫状态,抑制“机会主义”疫苗。社区药房代表提供者可能是最有利于使访问病人记录,目前管理惯例。我们之前也讨论过可能获得的好处在二级护理,特别是在紧急情况下如果这些部门能够迅速访问病人的免疫接种记录。

一系列研究发现,病人获得电子健康记录也可以带来临床利益。^206年卡尔拉迪帕克医生Tapuria, Talya Porat & et al .,“病人访问他们的电子医疗记录的影响:系统回顾”,健康和社会保健信息学,46卷,2号(2021)(链接];珍妮本杰明一起珍藏的东西,Annemien Haveman-Nies,玛丽安Gunnink如何使用Patient-Accessible健康记录有助于以病人为中心的护理:范围审查”,医学互联网研究学报,23卷,1号(2021)(链接)正如我们最近报告惯例,在未来为您服务,表明,目标应该是转向系统提供信息的连续性(从而支持护理的连续性)的设置。^207年肖恩·菲利普斯,罗伯特·埃德和大卫•兰道为您服务,必威betway西蒙体育(链接]报告还建议转向一个新的数据模型,即责任和管理病人的记录之间共享的全科医生(目前作为唯一的控制器)和女性或英国国民健康保险制度。Joint-controllership——正如我们提倡在苏格兰已经介绍了。还会有功课要学习从模型patient-accessible记录已经启用,如澳大利亚和瑞典(见框11)。

变革在英格兰通过公民的访问计划。有些病人已经能够访问他们的记录,比如请求许可通过accuRx记录视图的平台,提供医疗专业批准,患者通过短信接收6位代码。^208年科拉莱登,accuRx发射第一个国家病人记录观察系统,数字医疗2022年5月19日(链接]经过一系列的延迟,已经设想从2022年11月1日,所有的病人在16全英格兰将能够查看自己的病人记录通过NHS应用程序,添加了历史记录的2023年。^209年通过NHS应用访问病人记录,NHS的数字(链接]。这是一个GMS合同义务的行为。

有重要事项要记住这个方案的推广。首先,护理是确保提供所需不扩大的不平等或减少不必要的访问对于那些没有能力参与卫生服务。^210年费利西蒂骑士,杰西卡·卡特和安娜交易,“COVID-19对移民的影响”获得初级保健和影响疫苗推广:一个国家定性研究”,英国杂志的惯例709号,卷71 (2021),e583-e595 [链接]这将使对话的格式和设置最好的满足特定用户群体的需求。此外,虽然我们相信大多数问题可以有效地减轻,需要时间最佳实践有效地出现在转向联合管理体系的记录。GPs例如病人的记录必须能够隐藏元素(或具体个人他们觉得某些信息的适当共享)——这是至关重要的第三方信息可能包含。据报道,许多当前的It系统无法启用,从而损害隐私的基本原则,医生手术是法律要求维护(根据《数据保护法案》,GPs负责此信息作为数据控制器)。^211年海伦·索尔兹伯里开放医疗笔记的意想不到的后果,BMJ2022年6月28日(链接]许多实践拒绝同意。BMA和RCGP呼吁计划停滞不前,和患者安全与实现问题解决之前进一步进展。^212年大卫•箭牌“反思公民访问计划”,BMA,2022年10月28日链接]

进步在这里最终将取决于确保安排优化在国家层面上:它有一个系统和委托,使GPs修订相关部分的记录;变更管理支持来协助实践过渡,确保最佳实践普遍存在;和在某些情况下,自动创建。目前,全科医生不得不克服许多实现的挑战在国家层面上没有足够的指导和支持。^213年Ed Turnham Twitter线程,2022年10月31日12:50AM [链接]一些关键的推动者,这将使一个差异包括扩展临床过失一般诊疗方案(CNSGP)覆盖数据泄露,从而提供更大的保证。最重要的是,这样一个方案的实现表明,扩大在全国分析功能,系统和地方层面——正如最近Goldacre审查推荐——是需要能够实现这样一个计划,而不影响日常保健的交付。^214年“Ben Goldacre更好、更广泛的、更安全:使用健康数据的研究和分析(2022年4月)链接]

我们相信病人访问记录的原则是很重要的,我们希望看到一个移动,用户可以输入和修改他们的疫苗接种记录(由一个适当的医疗专业批准),包括他们的旅行疫苗(NHS)不会被交付。疫苗的数据解决方案服务(vdr)应该让用户更容易实现这一目的。这种方法将符合承诺的政府最近计划数字健康和保健和集成白皮书,这两个要求NHS应用提供个性化的体验,并鼓励他们参与定制的预防活动(包括免疫和疫苗)。例如,英国国民健康保险制度之外的应用程序应该提供免疫接种记录COVID-19疫苗证书。

箱14。澳大利亚和瑞典:病人管理的电子健康记录(EHRs)

澳大利亚:我的健康记录 澳大利亚提供电子医疗纪录,叫做我的健康记录(在2012年推出),每个人都有医保卡或个人医疗标识符,让用户和提供者访问记录。消费者可以选择限制的部分或全部的文档记录。这使得医疗服务提供者在不同的设置和地理区域立即收集相关信息,尤其是在医疗紧急事件。这不能替代临床信息系统GPs或其他地方的卫生保健提供者。提供者可以上传临床文档,包括药物、诊断总结,e-Referrals,病理报告、处方,免疫接种215年我的健康记录,digitalhealth.gov.au(链接]。 瑞典:Journalen 瑞典还推出了全国患者在2012年访问电子医疗纪录。Journalen给用户与信息从单个记录任何他们访问过的卫生保健提供者216年玛丽亚Hagglund &伊莎贝拉Scandurra”,用户评价瑞典病人可访问的电子健康记录:系统可用性规模的,JMIR人为因素,8卷,第3号(2021年)e24927 [链接]。然而,Journalen在21个地区和不同的功能可以包括诊断测试结果,推荐所指出的,在各种功能和免疫状态。

3.4。参与公民

“目前免疫规划往往设计为方便服务提供商,不是病人”

研究参与者,2022

建议。虚假信息应该与一个永久的发展解决通信细胞NIS和DHSC DCMS工作。应该是仿照快速反应单元引入的内阁办公室在COVID-19大流行

建议。慈善和志愿部门应该共同努力,建立一个伞一生免疫。

挑战与疫苗的信心存在以来第一批疫苗开发,但着反免疫接种的错误信息的扩散通过社交媒体特别是给了它新的意义。^217年COVID-19疫苗错误信息,英国议会2021年4月26日(链接];夏娃杜布,Maryline Vivion &诺丽果汁E麦克唐纳的疫苗犹豫,拒绝和反对接种疫苗运动:影响力,影响和影响的,疫苗专家审查,14卷,1号(2015)(链接];Neha宫殿,埃里克·a .煤烟Hourmazd Haghbayan &基斯Gunaratne的社交媒体和疫苗犹豫:新的更新COVID-19和全球化的时代传染病的,人类疫苗和免疫治疗卷。16日,11号(2020),2586 - 2593 (链接];夏娃杜布&诺丽果汁E麦克唐纳,全球大流行如何影响疫苗犹豫?”,疫苗专家审查,19卷,10号(2020)(链接]。还看到一份新报告:帕特里克·斯温的数字大流行:生命历程免疫假新闻的时代,联盟终身免疫(2022)(链接]部分挑战了量化的挑战:教授海伦贝德福德最近声称,“我们有吸收数据,但我们没有态度的见解”。^218年艾玛·威尔金森的疫苗情绪影响了常规儿童免疫工作吗?”,BMJ2022年2月10日(链接]“犹豫”的原因往往是复杂和上下文相关的——这两个政策交流和各种各样的组织发现在评估的初始阶段COVID-19疫苗接种推出。必威betway西蒙体育^219年罗伯特•埃德和肖恩·菲利普斯的关闭Covid-19数据差距:评估疫苗推出的初始阶段,必威betway西蒙体育“政策交流”,2021年1月26日(链接];疫苗接种:探索信心与来自非洲的人,孟加拉、加勒比地区和巴基斯坦背景生活在英格兰(2021年6月),Healthwatch英格兰(链接];凯特琳Jarrett,玫瑰威尔逊& Maureen O’leary)的策略,以解决疫苗犹豫——系统回顾”,疫苗33卷,34号(2015),4180 - 4190 (链接];海蒂·j·拉尔森,凯特琳Jarrett &伊丽莎白Eckersberger”理解疫苗犹豫在疫苗和疫苗接种从全球的角度来看:系统回顾已发表的文献中,2007 - 2012年的,疫苗32卷,19号(2014),2150 - 2159 (链接];乔治•Kassianos琼Puig-Barbera &汉娜Dinse解决COVID-19疫苗犹豫,药物在上下文中,卷。11(2022)(链接]最近的一项研究查询有用的术语“疫苗踌躇”的不同和混淆使用。^220年达芙妮Bussink-Voorend Jeannine洛杉矶Hautvast &丽莎Vandeberg et al .,”系统的文献综述,阐明疫苗踌躇”的概念,自然的人类行为(2022年8月22日)(链接]然而我们知道建立信任和信心的关键是解决疑问。海蒂·j·拉森教授项目的创始人疫苗信心,写道:“疫苗接受关系,把信任科学家们设计和开发疫苗,工业生产,卫生专业人员提供他们,和管理机构。信任链是一个更为重要的接受任何信息。没有这些层的信心,甚至更多的科学证明,也就是信息可能不被信任”。^221年海蒂·j·拉森卡:疫苗的谣言开始,他们为什么不消失(牛津,2020),第24页

图5。“疫苗接受谱”

来源:局域网,卡罗琳E木&帕蒂Kostkova”疫苗犹豫和行为改变理论基础社交媒体干预:系统回顾”,转化行为医学,12卷,2号(2022),243 - 27 (链接]

最新的指导国家健康研究所和护理(NICE)提供了一个有用的总结吸收进一步原因可能是有限的^222年在一般人群中,疫苗吸收国家健康研究所和护理指导NG218, 2022年5月17日(链接]。这些包括:

1. 灵活和方便诊所时间和地点
2. 缺乏平衡的信息
3. 语言和文化的问题
4. 足够的时间来讨论问题
5. 缺乏员工培训如何讨论疫苗接种
6. 不确定性疫苗的安全性和有效性
7. 不确定性是否需要接种疫苗(包括疾病严重程度)
8. 以前的消极经历接种疫苗
9. 缺乏对政府的信任,制药公司和医疗保健系统
10. 宗教或文化的看法
11. 个人障碍,如针头恐惧症或感觉障碍

这些可以被分成几个主题包括可访问性、可接近性和意识。^223年为这个5分类,捕捉“所有疫苗吸收确定因素”,看到安格斯汤森,卡莉丝罗宾逊&流行Vallee-Tourangeau, 5:一种实用分类的疫苗吸收的决定因素,疫苗卷,34岁,8号(2016),1018 - 24 (链接]。谁审查还讨论了这些主题,请参阅尼诺Berdzuli &悉达多Sankar达塔”如何应对不公平的访问,疫苗犹豫,和其他壁垒实现高疫苗吸收的,BMJ(2022)(链接]。裁剪免疫规划的审查(提示),看到夏娃杜布,朱莉Leask &布伦特沃尔夫的世卫组织调整免疫规划(小费)方法:回顾迄今为止实施的,疫苗,36卷,11号(2018),1509 - 1515 (链接];伊丽莎白·塞西尔,林赛海伦Dewa &理查德•马”在提醒的有效性对全科医生的观点,看到全科医生和护士态度在初级保健电子提醒:定性分析”,BMJ开放(2021)(链接]。

可访问性,根据英国皇家学会最近的一份报告对公共卫生、时机、可用性和位置的任命被认为是疫苗接种整个生命历程的障碍通过公众和医疗保健专业人士——尽管绝大多数的人选择不接种疫苗不引用不便作为一个关键因素。^224年移动针:促进疫苗吸收在整个生命历程,皇家社会对公共卫生(链接]事实上,只对接种流感疫苗有相当数量的父母(根据他们的研究结果)表明,不便访问疫苗是一个因素他们决定不给他们的孩子接种疫苗,24岁的496名家长(5%)同意就是如此。^225年Ibid. 11页。老年人认为关键障碍是任命的可用性(34%)和任命的位置(27%)。^226年Ibid. 23页。研究发表的公共卫生苏格兰,爱丁堡大学的显示,摄入的MMR疫苗和6-in-1苏格兰学龄前儿童中矛盾的增加在第一次Covid-19封锁2020年春天的一系列因素,包括直接与家庭的沟通提醒他们即将到来的约会和容易获得疫苗接种中心。^227年菲奥娜McQuaid,瑞秋穆赫兰&尤马Sangpang,吸收婴儿和学龄前儿童免疫在苏格兰和英格兰COVID-19流行:一项观察性研究定期收集数据的,《公共科学图书馆·医学》杂志上,2022年2月22日链接]利用公民的面板在综合保健系统(ICS)与其他病人和公众参与平台,将用来判断应该交付的服务。

15箱。国际最佳实践:如何提高灵活性和易用性接种疫苗?

时间预约
网站	在瑞典和瑞士,公众可以在网上或通过电话预约。尽管在瑞士,这是依赖广州/次区域。有广泛的差距COVID-19疫苗分发方法。
应用程序	在以色列和葡萄牙,用户可以通过一个应用程序书疫苗约会。葡萄牙的应用——SNS 24——包含病人的健康信息,并提供临床和临床前服务。它也为公民提供服务解决健康问题,而无需访问初级保健或医院。

可接近性,试图解决服务提供空白的方式包括可信的社区组织,和“本土化”的反应,包括裁剪沟通或实现策略尤其有效。^228年有大量的学术文献支持支持本地化的重要性,或hyper-localised策略作为服务交付的一部分:克里斯汀Halvorsrud,珍妮·尚德和利奥诺拉G Weil,解决在伦敦COVID-19疫苗吸收障碍:一个混合方法评估,公共卫生杂志44卷,第3号(2022)(链接]有些学者称这是“精密公共卫生”的方法,考虑地方差异,弱势群体的具体需求和环境。^229年Peter Piot,海蒂·j·拉尔森和凯瑟琳·l·奥布莱恩et al .,“免疫:至关重要的进展,未完成的议程”自然卷,575 (2019)119 - 129 (链接]毕竟,Covid-19疫苗接种率在英格兰这种差别很大,与剥夺低吸收的因素。^230年列表,请参阅“回顾研究疫苗吸收在英国,地方政府协会(链接]。在剥夺对吸收的影响,看到Eram海德尔,洛娜j . Willocks &尼尔•安德森的识别的不平等在儿童期免疫吸收和及时性在苏格兰东南部,2008 - 2018:回顾性队列研究”,疫苗37卷,37号(2019),5614 - 5624 (链接]团体之间的吸收也有明显差距。的英国白人人口接种疫苗——例如——显著更高的利率比加勒比黑人的平均人口。^231年夏洛特•汉娜Gaughan卡梅隆Razieh &刊登着这样的COVID-19疫苗吸收在少数民族社区在英格兰:探索与研究微分疫苗接种率的司机,公共卫生杂志fdab400 (2022) (链接];朱迪思爱伯哈,乔纳森·凌路易斯•霍斯利探索COVID-19疫苗的信心与黑人和亚洲背景的人在英格兰”,种族和民族健康杂志》上的差异(2022)(链接]。吸收的差异也被观察到在以色列和澳大利亚两国(我们已经在这份报告调查密切),极端正统派犹太人和阿拉伯人有比更广泛的疫苗接种率低人口在以色列;土著居民持续实现覆盖率低于其他澳大利亚人在所有国家(参见下面的图6)。

寻找自己的目标是什么异种的社区是一个挑战。Healthwatch英格兰最近的一份报告显示国民健康保险制度计划的态度在目标群体中实现更大的吸收从非洲、孟加拉、加勒比地区和巴基斯坦的背景。它表明,方法可以是无效的,甚至傲慢如果不是接近敏感和透明。^232年疫苗接种:探索信心与来自非洲的人,孟加拉、加勒比地区和巴基斯坦背景生活在英格兰(2021年6月),Healthwatch英格兰(链接]最近的一项研究认为措施改善疫苗吸收在旅行者,吉普赛和罗马社区(其吸收速率远低于全国平均水平),发现建立信任关系;促进参加预约;和改进的记录和监测是有效的策略驱动吸收。^233年朱莉Mytton说道,海伦·贝德福德和路易斯·康登et al。”提高免疫接种率之间的吉普赛人,罗马和旅行者:定性研究服务提供商的观点的,公共卫生杂志,43卷,第4号(2021年),e675-e683 [链接];皮埃尔•杜布教堂司事夏娃的疫苗中恢复信心COVID-19时代”,疫苗专家审查卷。19日,11号(2020)(链接]。定制的方法已经被理解为必要的HPV疫苗覆盖率提高吸收穆斯林,犹太学校和达到学生在较小的专业学校。^234年桑德拉·本·Kasstan Mounier-Jack &路易丝Letley“本土化疫苗接种服务:定性见解对公众健康和少数群体协作co-deliver冠状病毒疫苗”,疫苗14号,40卷,(2022),2226 - 2232 (链接]

“最强有力的干预”增加疫苗的吸收是卫生保健提供者的信任推荐,但目前尚不清楚这些建议是卓有成效的,因为他们增加信心,设置社会规范,或者反映了直接的行为改变。它似乎是合理的建议获得所有三个。^235年诺埃尔·t·布鲁尔的作品增加疫苗接种吸收的,学术儿科学21卷,4号(2021年),S9-S16 [链接]一个试点计划在利物浦GPs打电话给病人拒绝或忽略Covid注射邀请导致半数以上同意接种疫苗。^236年Covid: Vaccine-hesitant病人在莱斯特获得医生的电话,BBC新闻,2021年3月2链接]200 vaccine-hesitant病人称作一个实践,125年决定继续注射后与医生讨论他们的担忧。社交网络的重要性和影响同样清楚的是,有60%的受访者同意的朋友和家人的意见是信任和重视。疫苗接种时,信使号很重要,这意味着让用户选择接触他们是真正重要的。在大多数情况下,全科医生仍将作为关键接触点的最佳人选,应该发挥协调作用,调度电话和召回通知。

意识,是关于系统的前脚,确保信息呈现给公众的是准确的;监测数据访问和更新,这两种改进的信心在用户通过改善运营的透明度。^237年瑞安·w·过活,操作的透明度,哈佛商业评论(2019年3 - 4月)链接]。看到罗伯特·埃德和肖恩·菲利普斯,等待你的思维,必威betway西蒙体育(2021年7月21日)(链接]建议的概念的一个例子可以积极地影响医疗服务绩效。提高监测数据是这一战略的一个要点,建立自信的情报系统的用户。^238年希瑟·m·Scobie迈克尔•埃德尔斯坦和爱德华·尼科尔et al .,“提高免疫和监测数据的质量和使用:总结报告工作组的免疫战略咨询专家组”,疫苗卷,38岁,46号(2020),7183 - 7197(链接)

将这些特性在一起,从2019年2月的一项研究结果NHS苏格兰,题为“疫苗接种服务交付的探索公共视图”是有益的。这个检查相关的特性,这些采访创建一个更平易近人,和有效的疫苗接种服务。^239年雷切尔主教,艾莉森·米勒& Menekse Suphi,探索公共疫苗接种服务的观点,苏格兰国民健康保险制度,2019年2月链接]这些特性如下:

1. 病人会通知最初的来源,都被提供给一个中央邀请系统:从GPs,实践护士,医院工作人员、药剂师。
2. 邀请与一个数据库系统将是一个新的中央认为,引发最初的邀请在纸上或发送电子邮件和信息包括按照邀请的格式。所有通信将按照病人的偏好。
3. 的决定是基于病人的信息,使疫苗接种相关和重要的,包括为什么个人应该接种疫苗,如果他们不这样做,后果疫苗是什么,是什么,它做什么,它的副作用可能,等等。
4. 运行在所有的这将是持续的通信促进疫苗接种服务和说明为什么它是有关,需要打破神话,促进正确的信息也给信息项目是如何做的。
5. 任命必须易于制造和系统需要创建可访问办公时间,与自助预订系统,保证预约可以回电话或通知推如果有人需要等待预约插槽。
6. 当天,疫苗本身的过程是简单,但是未来会看到一个系统在的地方在我的位置,与国民保健署员工培训,快速和高效,方便病人,通过任命或阻塞时间或下降(只有在有效),身份证验证,连接到医疗记录,信息卡片阅读开始和充分参与,病人感觉能问问题如果他们想。
7. 为安置需要开发一个安置信息卡片,给潜在的副作用的细节,要做什么,世卫组织报告。

图6所示。COVID-19疫苗吸收社会群体之间的变化,英国和澳大利亚

来源:冠状病毒(COVID-19)最新见解:疫苗,国家统计局(链接];疫苗接种数字和统计数据,澳大利亚政府——健康和老年护理链接]

通过Pro-Immunisation倡导提高疫苗的信心的

建议。在慈善和志愿组织(VCSE)部门协作建立伞一生免疫。

开展这项研究,引人注目——尤其是相比,重大疾病例如癌症和老年痴呆症等领域,如何在不同的倡导免疫VCSE部门。虽然许多慈善机构将具体活动与年龄相关的疫苗,和免疫学的英国社会创造了大量的有用的资源,没有明确的、统一的和杰出的pro-immunisation目前倡导的声音在公共辩论。^240年引导儿童接种疫苗,英国社会的免疫学(链接]这是普遍的关注,因为那些鼓吹反对免疫。

最近的一项研究自然显示着反免疫接种的评论(和相关的网站/社交媒体)倾向于较少的追随者,但比pro-vaccination来源和更多更经常与讨论中那些立场疫苗接种是犹豫不决。^241年错误信息也以更大的速度,Soroush Vosoughi,阿拉Deb罗伊和度量衡的真假在线新闻的传播,科学,第359卷,第6380号(2018),1146 - 1151 (链接];赛斯C Kalichman,丽莎伊顿,瓦莱丽恩萧,娜塔莉Brousseau,“比飞行速度快:早期注意COVD-19反疫苗组在Facebook上的,公共卫生杂志,44卷,1号(2022年3月),e96-e105 [链接]相比之下,来源的解释和科学对疫苗接种的好处是“脱离这种公众情绪的主要战场”。¹⁵一个统一的免疫组织可以发挥有用的协调作用,但努力创造这样一个组织没有开花结果。国际联盟最近的一项研究显示老化因素限制的进展包括容量问题VCSE组织杂耍优先权、和裁剪的挑战信息准确、适当地穿过人群有各种各样的需求和条件。¹⁷这健康素质的因素是重要的,需要创新的解决方案应对当前挑战。父母2000年英国政府委托进行的一项调查表明许多人没有意识到的风险麻疹(例如)构成。只有38%的人知道麻疹可能是致命的;56%不知道两剂被要求完成全部课程。“生命”的方法将被要求计数器从最近的一项研究发现,许多老年人倾向于将“接种疫苗”与儿童和婴儿接受的注射,如麻疹和小儿麻痹症^242年利亚姆•汉森准备推出:改善常规疫苗接种吸收在英国,流行后,国际长寿中心(2021年8月)(链接],p。9。

我们认为,现有的自愿联合,社区和社会企业(VCSE)组织可以帮助确保资源汇集最有效,同时作为一个公共冠军并提倡所有免疫规划。

解决疫苗造谣

建议。虚假信息应该与一个永久的发展解决通信细胞NIS和DHSC DCMS工作。应该是仿照快速反应单元引入的内阁办公室在COVID-19大流行。

疫苗误传和阴谋论的主要来源是组织明确反对疫苗接种。大多数这些与这些群体表达告诫信任疫苗,怀疑关于疫苗安全性和“自然选择”需要接种疫苗和阴谋论暗示政府公共卫生倡导者和制药公司不道德的行为。^243年贝丝·l·霍夫曼,伊丽莎白·m·跳纱& Kar-Hai楚,“这不是所有关于孤独症的:新兴的景观着反免疫接种的情绪在Facebook上的,疫苗37卷,16号(2019),2216 - 2223 (链接]组织越来越善于操纵平台增殖虚假内容。最近的一项研究中,英国广播公司(BBC)报道,表明anti-vaxxers使用胡萝卜emojis代替这个词“疫苗”为了规避Facebook搜索算法内容,目标词,而不是图像。^244年Anti-vax团体使用胡萝卜emojis隐藏Facebook帖子”,BBC新闻2022年9月16日(链接]一些活动是协调国际。主要疫苗组操作前几周,美国政府推出了自己的疫苗发展项目的操作飞行速度。“简而言之,疫苗错误信息活动常常超越了公共卫生信息和因果因素阻碍了推广的疫苗。^245年赛斯C Kalichman,丽莎伊顿,瓦莱丽•恩萧&娜塔莉Brousseau”比飞行速度快:早期注意COVD-19反疫苗组在Facebook上的,公共卫生杂志,44卷,1号(2022年3月),e96-e105 [链接]然而这些社区是复杂的,需要定制的干预措施。^246年贝丝·l·霍夫曼,伊丽莎白·m·跳纱& Kar-Hai楚,“这不是所有关于孤独症的:新兴的景观着反免疫接种的情绪在Facebook上的,疫苗37卷,16号(2019),2216 - 2223 (链接]

这篇论文“infodemic”——作为一个描述它,需要持续的努力在政府可以有效地解决。^247年尼基C Cardenas,“欧洲和美国疫苗犹豫”:利用战略政策“Infodemic”COVID-19疫苗”,公共卫生杂志,44卷,2号(2022年6月),e315-e316 [链接]最近的一个基于web的佛罗里达州的600名成人的研究发现高水平的疫苗错误信息在参与者中,有73%报告一些关于COVID-19疫苗接触错误在过去的六个月。这种接触与疫苗犹豫直接相关。在那些没有报告任何错误信息,73.8%的人接种疫苗。这一数字下降到62.9%,接触到一个错误的主题和52.2%六个或更多。^248年克里斯蒂娜·斯蒂芬·r·尼利罗宾人& Christa雷明顿的疫苗犹豫和接触错误信息:一项调查分析”,普通内科医学杂志》上卷,37 (2022)179 - 187 (链接]

这个问题因此需要战略和目标的消息传递健康和保健专业人员。COVID-19大流行期间,快速反应单元,操作在内阁办公室和10号,解决一系列有害的叙述在COVID——从所谓的“专家”发出危险的错误信息和与部门协调白厅部署适当的反应。^249年政府打击虚假的冠状病毒的传播信息在网上,gov.uk2020年3月30日(链接]

这包括社交媒体直接反驳,与平台合作,消除有害内容,确保公共卫生运动促进了通过可靠的来源。单位输入更广泛的计数器造谣细胞由数字、文化、媒体和体育,由专家来自政府和科技部门。

我们预见一个永久的审稿细胞NIS可以带动还正在开发的计数器造谣细胞前进。将密切参与生命过程的宣传组织,上面详细的,创建的资产和信息对抗虚假和误导性的叙述。

开发一种疫苗注册表

建议。政府应该进一步支持NHS英格兰和NIHR驱动兴趣和用户参与度(以及NHS的伙伴关系与生命科学部门)通过创建一个全面的疫苗研究注册表,仿照COVID 19疫苗注册表

COVID-19 NHS注册中心吸引了550000人注册,因为它在2020年的夏天,约有50000从事18个不同的七个不同公司的疫苗试验。超过三分之一的注册成员超过60,团体在特定风险COVID感染。^250年罗杰·海菲尔德冠状病毒:英国支持疫苗赢家,科学博物馆,2021年2月22日链接]最近的报告显示,注册表的未来受到威胁,但是,Rt亲爱的罗伯特Jenrick议员,前卫生部长使用外部法律建议说服公务员不会违反数据保护法律如果志愿者签署原始COVID注册表被要求参加其他医学研究。^251年凯特·宾厄姆推11日期为2022年8月23日55点(链接];克里斯·史密斯Covid数据库恢复治疗其它疾病,《纽约时报》,2022年10月26日(链接]NHS和NIHR有机会进一步提高与生命科学部门合作,通过确保注册表包含整个生命历程研究疫苗(以及许多其他疾病领域),并继续交付的承诺增加用户参与度与好处英国Plc Covid-19注册证明。

进一步利用英国国民健康保险制度的应用

建议。额外的功能应该被添加到NHS应用,确保高质量的信息的可用性,和选项书免疫工作。为父母,同意和更广泛的儿童健康信息(数字或e - r书)也应该变得更容易访问。

承诺政府最近呼吁NHS应用集成白皮书提供个性化的体验,并鼓励用户参与定制预防性的活动(包括免疫和疫苗)^252年健康和社会保健集成:加入照顾人,地点和人群,gov.uk,2022年2月9日(链接]。它也建立在由前国务卿的承诺为所有COVID疫苗由2023年3月通过应用可预订的——所以,服务用户(或相关指定人员)可以访问他们的全生命过程的免疫接种记录,以及书和管理免疫任命。

E-Consent

E-consent童年和学龄免疫应在适当的地方提供给父母和看护人。沙龙白人的学校和公共卫生护士协会(SAPHNA)已经表示,“许多地区仍有陈旧的系统,包括纸质、带来巨大的问题和障碍。E-consent(电子)系统是必要的,以确保最大的效率,安全,和吸收。”^253年交付一个以学校为基础的免疫接种计划和维护的上下文中吸收COVID-19大流行,英国儿童健康杂志》上,1卷,不。5 (2020)(链接]

E-Redbook

一个数字化的发展,或一个电子“红书”,灵感来自于纸质版本——在1960年代首次引入父母日志从婴儿期到四岁儿童健康信息——一直是一个愿望。这个数字版本的目的是使创建的“一站式”父母,提醒发布在关键里程碑和准确和NHS-approved信息可以在父母的指尖。早期的政府的审查,资格,最好的生活:开始为1001天至关重要数字列出个人儿童健康记录在其视野。^254年最好的生活:开始为1001年重要的日子,gov.uk,2021年3月25日(链接]承诺也包含在2019年的长期计划:通过“2019/20,100000名妇女将能够访问他们的生育记录数字范围扩展到整个国家的2023/24。“到目前为止,该计划,发达的数字儿童健康转型计划与英国国民健康保险制度和皇家儿科和儿童健康学院的发展使得版本已经推出了在伦敦和埃塞克斯。^255年eRedbook,北东伦敦NHS信托基金会(链接]不过扩展到其他地区,但是吸收变量,通常由专业支持。

作为这项研究的一部分,它已成为明显的发展需要扩大这个提议。首先,一个国家需要调试模型,以便开发人员有一个清晰的技术和内容要求以及明确的合作伙伴提供服务。这应该是加上一个新的内容管理方法材料有关儿童健康。关键利益相关者来自英国国民健康保险制度(包括表示从S7a团队),OHID和皇家学院应该聚集在一起来确定应该在这个单一门户功能——它可能适合指导小组为此建立。当前“出生到五”资源例如——我们相信应该被嵌入。^256年数字革命破产COVID积压和提供更多定制照顾病人,Gov.uk,2022年6月29日(链接]然而,目的是创建一个单一的、有效的门户为家长或照护者。

3.5。评估和监管

“人们总是说,j . craig venter研究所应该更像好。但这些比较平庸的感觉。j . craig venter研究所作用比较复杂。委员会使全民建议,经常有吸收和合成巨大的不确定性。和他们的工作是由少数人”的破旧的秘书处

半结构化面试,2022。

“所有的成员都是无偿劳动,最初签署一年三次会议。但委员会2020年12月以来见过超过100次”

半结构化面试,2022。

接种疫苗和免疫联合委员会(同时)和能力,评估新疫苗技术

建议。应采取一些改革推进现代化的方法和运作接种疫苗和免疫联合委员会(同时),应反映在代码的练习。

这些改革将试图模仿的不错,有很强的预测的手臂,一个潜在的致力于提高透明度,和一个成熟的关系与行业对话,同时承认j . craig venter研究所的独特优势。

最近生命科学视野认为英国如何加强其地位作为世界领先的开发、测试、访问和吸收新的和创新的治疗方法和技术。特别是,维持其在疫苗的发现、开发和制造。^257年生命科学视野,gov.uk2021年7月6日(链接]然而,行业合作伙伴表示担心国家免疫接种技术咨询小组的速度(NITAG。在英国,同时决策,证明产品的采购和推广。一项研究显示,大约有一半的15个欧洲国家研究报道从NITAG建议和规划推出时间超过六年。^258年瓦莱丽•赖格尔Maarten J Postma &米拉Pavlovic EU27的疫苗市场准入途径和英国 − 分析和改进的建议,疫苗39卷,39号(2021年9月15日),5706 - 5718(链接)英国属于这一类;另一半的平均持续时间少于六年。

j . craig venter研究所是一个独立的委员会,评估新疫苗和预防疫苗政策建议卫生部长。最初作为脊髓灰质炎免疫接种咨询委员会成立于1963年,它成为一个法定组织疫苗接种和免疫站咨询委员会1981年和在2012年被重新构成一个部门专家委员会。^259年有用的短暂历史的同时,看到安德鲁•j•霍尔的英国接种疫苗和免疫联合委员会”,疫苗,28 (2010)A54-A57 [链接]其成员,目前数字16包括儿科医生、呼吸内科医生,病毒学家和全科医生经常遇到并报告委员会一年三次,释放的内容形式的分钟的总结关键决策和建议在其网站上,和它的建议发表在“疫苗针对传染病”指导临床医生。^260年应该注意的是,最近的承诺远远超过这一点,与会议在过去18个月的总数超过100人。会员自愿和无偿。j . craig venter研究所所扮演的角色是至关重要的,因为它在安全评估的证据,新疫苗的质量和成本,引入国家免疫规划之前,会影响健康的人口的一大部分。不像大多数专家委员会,j . craig venter研究所的建议是要求部长和他们在法律上有义务实施正式的建议。如果JVCI审查证据和建议一个特定的行动方针这不同于监管机构(药物和保健产品监管机构或MHRA)已批准的产品许可证(如推荐剂量改变数量或时间),其建议的地位高于许可证(或者,正如COVID-19疫苗,他们紧急使用授权)。^261年彼得M.B.英语、英国COVID-19疫苗接种方法:为什么如此不同?药物在上下文中10卷(2021)(链接]

决策的透明度

健壮的expert-led性质,委员会决策过程是由几种受访者j . craig venter研究所作为区分因素。这些基本面强劲,甚至“世界领先”。任何改革都必须维护是什么工作好,这份报告没有建议,将导致重大偏差j . craig venter研究所的核心结构。

然而,一些受访者表明,虽然没有怀疑决策过程的独立性,决定建筑本身可以更加透明和标准化。相比国家健康和保健研究所(NICE)提供技术评估药品,j . craig venter研究所通常并不解释其决策过程或提供一个时间表。以及向制造商提供保证,能够沟通过程获取和维护公众信心是至关重要的。好的发布完整的评估报告包括关联文档来证明卫生技术评估决定。同时模型通常由j . craig venter研究所出版,这些不一定整齐排列的时机决策与大量延迟(有时)。这可能意味着制造商有一个有限的理解决策背后的进步,它可以删除通知外部审查的可能性。同时,也不公布其成本效益模型。在某些情况下,这被视为一种限制其方法考虑到招标采购疫苗是基于成本效益研究的结果。招标标准和技术报告不定期出版,这不免让人质疑,标准是用来决定哪些报告被出版和保密。作为一个专家委员会,同时,没有一个公民委员会审查的元素研究所的方法、过程和决策,这对公众监督和观点提供了一个平台。 Currently one layperson sits on the Committee, with a recruitment process underway to fill the second vacant layperson position.

资源和能力之间的直接比较j . craig venter研究所和不错的可以经常感到错了地方。漂亮的FTE人数807;同时,秘书处只有五个。如果j . craig venter研究所将发展地平线扫描能力推荐在这份报告中,需要更多的投资来支持进化改变。这个练习的目的应该是促进组织弹性,确保秘书处函数可以完全支持各自的专家委员会,和j . craig venter研究所开发的方法和过程来最大化的积极经验的大流行。这是必要的,使flex可持续的同时,功能和在需要时在集群的新项目或未来暴发流行和大流行发生。

当看着国际最佳实践、澳大利亚和以色列的NITAGs提供数字访问委员会分钟,与以色列包括演讲者的名字。NITAGs在葡萄牙、瑞典和瑞士不分享他们的会议笔记(见13箱)。技术报告由欧洲疾病预防与控制中心(ECDC)调查了26个国家,发现只有六分钟在线发表的26个国家,其中包括捷克、丹麦、德国、拉脱维亚、和英国。^262年目前免疫实践决策在欧洲国家,ECDC(2015年3月)链接]在26个国家中,只有两个——拉脱维亚和斯洛文尼亚——公众参与会议。这表明j . craig venter研究所是相对透明的决策,和公众的参与免疫的有限作用评估是司空见惯的事了。

沟通

j . craig venter研究所仪器在大流行在一系列大胆的决策包括制造商推荐的变化建议延长“启动—提高”间隔第一和第二剂量的阿斯利康和Pfizer-BioNTech疫苗。这些决定是“有争议,但对疫苗接种计划”的有效性做出了巨大贡献。^263年彼得M.B.英语、英国COVID-19疫苗接种方法:为什么如此不同?药物在上下文中10卷(2021)(链接]j . craig venter研究所是称赞其有效通信在解释其决策在大流行期间,包括频繁的语句来更新其决策,并举行了新闻发布会上对媒体和新闻。

然而,有元素的方式可以加强沟通其决定。一个例子是沟通预期的方式从“新”“旧”疫苗技术。j . craig venter研究所来实现一个更正式的“地平线扫描”活动(如该报告鼓励),确保有清晰的同时,预计使用多种疫苗平台提供商将是有益的。更清晰的指导可以使更准确预期从工业生产。

全新水平扫描与利益相关者的合作

地平线扫描和利益相关方参与,j . craig venter研究所可以受益于采用一些学习的好方法,制造商都在初步阶段涉及的产品授权正式和标准化过程。早期有关身体的建议对加速度的访问途径是至关重要的。在英国,地平线扫描通常每年进行一次,通常j . craig venter研究所提供非正式的早期建议。一些欧洲国家包括丹麦、法国、荷兰、波兰和葡萄牙,正式这个过程,其中包括他们的专家委员会或许可的身体评估疫苗是否合格的过程中,文档、及时性和在某些情况下收取费用。^264年目前免疫实践决策在欧洲国家,ECDC(2015年3月)链接]

为了应对这些挑战,一个专门的“地平线扫描小组委员会”成立,与汇查找提前十年(当前地平线扫描过程看起来在未来五年间发展疫苗)。小组委员会也应该被鼓励直接地平线的需求信号机制决定了全国重要的疫苗可预防的疾病。表示在小组委员会应包括流行病学家,但也可能利用的输入的代表加速访问协作、贝、DHSC和英国国民健康保险制度。

地平线扫描的价值将协助j . craig venter研究所计划工作量,以及通知造型要求。但增强支持更广泛的生态系统,使NHSE预测未来辊出局(以及任何相关的合同修改的计划)。从DHSC的角度,改善地平线扫描也可以使改进预算预测时的长期视图和它将寻求从财政部多少。

这可能是陪同参与制造商刷新方法,创建了线路允许非正式的双向对话,补充现有的公司。对话行业将支持我们提出的愿景的同时,积极“直接”,而不是被动地“扫描,”英国地平线,实现生命科学视野转向“mission-led”方法来最大的医疗问题。

为了实现这一目标,额外的资源将是必要的。目前,j . craig venter研究所已经没有预算。^265年接种疫苗和免疫联合委员会:财政部门卫生和社会保健问题,印尼HL14789,提出2021年4月12日,英国国会议事录(链接]成员报酬,只有能够合理费用。秘书处由UKHSA函数实际上是租借。必威betway西蒙体育“政策交流”认为有一些优势,设置一个j . craig venter研究所的年度预算。这将允许秘书处人数的扩张,与新员工加强专业知识在通信技术中,地平线扫描、利益相关方参与和造型。在这个新的年度预算,同时,也应该允许委员会研究。不过这应该被限定,年年有差异的j . craig venter研究所管理的要求。措施,使预算flex,是另一个流行或暴发发生任何决定必须因素。

一个明确的时间表新候选疫苗的评估包括流程图表应正式和j . craig venter研究所网站上发表(见案例研究在澳大利亚,框17),按照目前的同时,不操作在一个标准化的时间表疫苗评估和利益相关方参与。我们预计,这种转变会减少加工时间,提高疫苗的效率评估,这是英国保持领先地位的关键在疫苗研究。

这些改革的目的总的来说,它创建一个方法,使更广泛的系统适应服务适当途径新疫苗进入市场,以便患者能得到及时快速访问一次同时决定。

一起把这些建议,j . craig venter研究所的守则应该更新,以反映这些改革的演化性质。

16箱。案例研究:澳大利亚免疫技术咨询小组(ATAGI)——全新水平扫描和行业参与

ATAGI有标准化的地平线扫描计划(每个日历年)三个周期。赞助商必须请求pre-submission建议ATAGI疫苗之前提交咨询委员会制药的好处。ATAGI收费服务,费用从103500美元AUD简单的情况下对复杂的181500美元。详细步骤和关键日期的日历在网上公布266年ATAGI”,为赞助商ATAGI pre-submission建议——请求信息,2021链接]信息,如在网站上提交的详细指导方针和程序可用;日期,会议的结果和最终的草案支持建议可以预期;模板的预处理和最后的提交。赞助商也可以会见ATAGI寻求反馈提交计划之前ATAGI请求建议。 ATAGI有几个全新水平扫描方法。这些包括由疫苗制造商每年ATAGI行业天,文学评论和其他国家的监管当局的决策和治疗产品管理(标签)(相当于英国MHRA)建议ATAGI关于新的登记申请。 日历的ATAGI Pre-Submission建议 来源:ATAGI”,为赞助商ATAGI pre-submission建议——请求信息,2021链接]

17箱。国际最佳实践:相当于比较国家的j . craig venter研究所(国家免疫技术咨询小组,或NITAGs)

国家 委员会的名称 描述 澳大利亚 澳大利亚免疫技术咨询小组(ATAGI) ATAGI提供了潜在的行业赞助商pre-submission建议提交药品福利咨询委员会(PBAC)疫苗的有效性和使用。ATAGI建议之前必须寻求赞助商提交PBAC272年。它满足一年六次,如果需要额外的会议。会议纪要是在线发表。 以色列 以色列的传染病和免疫接种咨询委员会 以色列专家委员会提供建议的公共卫生服务和卫生部主管,最后决定国家免疫接种政策。的分钟NITAG,包括每个演讲者的名字引用在讨论委员会的网站上公开273年。有三个观察员在15个国家组成的一个委员会。成员由董事任命的公共卫生服务。该委员会满足请求的椅子上。 葡萄牙 国家疫苗接种委员会(Comissao de Vacinacao) 专家小组主席任命的卫生总干事代表卫生部。委员会满足一年三次。会议是不向公众开放,也不分钟在网上公开。