确认

这个简报由奈杰尔·爱德华兹和罗伯特·埃德。他们要感谢海伦白金汉,马特•Custance理查德·达齐,马克·达扬莎莉Gainsbury和肖恩·菲利普斯提供输入和反馈。

要点 投资资本让NHS“更快”——资金诊断设备、外科中心,和降压治疗对扭转A&E都是至关重要的,性能和破坏Covid积压。 48新医院的计划(额定马力)证明英国政府承认资本支出的重要性。但是进展对宣言承诺是偏远的。 适度调整到额定马力和更广泛的资本策略可能会加速方案的吞吐量。更加注重资本释放,小说与独立部门安排将有助于弥补融资缺口。 期待11月的秋季声明,它将是重要的,以确保先前袭击在资本预算不重复。

介绍

这个简报评估资本投资英国国民健康保险制度。资本支出是用于构造设施和建筑等新医院或医生手术,购买和维护设备,研发基金。英国是一个国际离群值对健康有非常低水平的资本支出。这已经被突袭恶化资本预算收入来支撑。2014 - 2019年之间达到超过£40亿。¹²健康的基础。未能利用。2019年3月(链接]然而,有两个乐观的理由:

1. 一个积极的结果在2021年开支审查。健康和社会保健部门的资本部门支出限制将上升到£112亿到2024 - 25。¹³英国财政部。2021年秋季预算和开支审查。2021年10月27日(链接]重要的是,这些资金是受保护的。
2. 新医院的宣言:48。这表明,政府承认的重要性是致力于提高资本支出和房地产。

这个简报集思想加速交付对宣言承诺,这是偏远的。以外的48个新在NHS医院有多个资本要求。缺乏投资资本是破坏的政治优先级和最紧迫的促成原因性能问题。急救和救护等加剧了缺乏康复设施的病人可以出院;选课名单已经恶化,因为过时的建筑和服务组合在同一个网站,那里冬季和covid-19激增更容易破坏和延迟计划护理;几乎三分之一的医生手术不适合满足以人为本的保健服务的需求。¹⁴罗伯特•奈勒爵士NHS地产和地产:为什么房地产问题的病人。2017年3月(链接]虽然英国在生命科学领域世界领先的能力,缺乏实验室和研究机构持有美国回来。此外,资本是经常被忽视的因素替代的投资在新的数字技术可以减少劳动力需求,从而节省的钱最大的NHS。

资本要求将大大超过资金供应。因此,我们已经确定了几个区域,可以为纳税人带来最大的影响,同时支持政府的改革重点。

将战略方法资本是什么样子的呢?

需要新的方法来解决重复出现的问题未能在资本配置。以下方面需要注意:

• 减少官僚机构的批准。尽管承诺改进它,审批过程仍然是一个官僚体系的混乱。不必要的层层审查有效配给机制伪装成一个审批的过程。激进的行动需要穿过这使发展的“伞商业案例”或战略资本投资计划,允许这种半自动化审批方案满足预先约定的标准。这应该是伴随着努力下放审批责任较小的资本计划综合保健委员会(国际学院)。
• 自有资本预算。有猜测称,资本预算可以减少或推迟即将到来的秋季声明的一部分。¹⁵英国《金融时报》表示。幽灵回到紧缩引发了警报在白厅。2022年9月29日(链接]这将是一个错误,锁定NHS为低效和过时的流程。邮政编码应该给信心工业管道将那里,尽可能保护资本预算。
• “整个公共财产”的方法。发展的基础设施和资本投资计划的新银行独立委员会应该允许他们更好地利用土地在当地政府和卫生、动员资源策略,确定土地销售和降低成本的机会(在初级和二级保健)。这将加快审批业务案例结合这些计划。如果这是女性必须清楚优先级工作。
• 赢得这场辩论的价值资本。新医院的计划还没有一个完整的规划预算批准,项目范围或时间表。¹⁶英国NHS董事会会议。新医院项目更新。2022年10月6日(链接]重要的是HMT的不信任DHSC资本计划挑战,否则NHS资本的稀缺性将继续下去。这应该发起一个讨论的项目,优先在48个展板和铁锹在地上的网站只有少数网站运营的风险在2030年?更积极地置过程带来更好的回报吗?

使它发生

上面的原则应该应用到48基石新医院承诺,和某些其他关键项目高对性能的影响和改进应优先DHSC敲定其资本的策略。

新医院

延迟到40/48新医院的计划已经广为人知。新首相和卫生和社会福利部长应该问这样一个问题:“什么使计划会更快?”,并相应地优先。这可能意味着更少的重点发展NHS为采购定制的解决方案。有尝试和测试设计和施工采购路线采用跨政府和建筑行业熟悉。使用这些将从事行业和加速项目。有一个巨大的市场的英国医院设计和施工方面的专业知识;这需要利用交付计划。技能需要开发——全国和当地——所以NHS都可以成为“智能客户端”,以确保任何采购框架采用纳税人提供良好的回报。专家内部资源在全国范围内的发展和调整需要当地团队。卫生基础设施发展不能完全集中。 There are two key lessons which should be front of mind for decision makers:

• 与标准化选择性。同时有标准化的知识魅力,关注这高于其他重要设计元素可能阻碍事情。储蓄从标准化可以更快地实现由注重标准化水平的部门,客房,单个组件。保证质量是很重要的,但有一个风险为代价追求完美的进步。
• 关注需要的是最大的地方。待办事项列表维护现在价值超过£100亿-一半代表一个严重的安全和有效的操作风险。¹⁷NHS的数字。地产返回信息收集。2022年10月13日(链接]最大的医院的问题加强了蒸压加气混凝土(RAAC)木板迫切应该纳入计划。有一个有说服力的论据修改额定马力,应用优化适用于所有主要项目框架(£100 m +的地区)。小项目(子£100)责任与银行独立委员会同坐。

综上所述,这将使更多的战略关注取代,补充,翻新NHS房地产以一致的方式。

其他资本投资目标关注的重点领域

除了医院的财产,有针对性的投资现在可以启用后转换,推动经济增长和效率提高。

• 追求一个“中心”模型。选择性外科手术和诊断的发展能力远离紧急网站从紧急压力提高生产力和保护能力。
• 集中在中间保健和康复。重大投资在中级保健和康复的低成本方法清空病床,减少救护车等待并引入额外的容量每平方米成本显著低于急性医院和较低的运营成本。英国国民健康保险制度已经关注这一领域。¹⁸卫生服务杂志。NHSE计划24小时新出院服务的目标。2022年10月12日(链接]
• 数字基础设施改善和解决“技术债务”。部署数字系统在健康和社会保健将改善流程,支持高效的操作以及支持员工在管理关怀的转移。
• 新的所有权模式的初级保健。地产已确定在多个评论作为转换的障碍一般实践。¹⁹英国国民健康保险制度。下一个步骤整合初级保健:富勒盘点报告。2022年5月26日(链接];健康和社会保健惯例:未来的第四次会议报告2022 - 23所示。2022年10月11日(链接]大多数医生合作伙伴保留所有权的前提(激励和促进占用伙伴关系)。我们可以选择遵循苏格兰,那里不再是假定GPs拥有自己的前提。
• 提高生产力,通过有效的房地产开发。大流行透露员工设施往往马后炮,感染控制和效率构成挑战,导致健康不良。实验室(和其他有关空间支持临床研究)将提供经济的乘数效应。

资金来源

金边债券的成本的增加将进一步影响对政府借贷来资助基础设施。有两个可行的和未开发替代的资金来源。

1. 独立的机构来管理设施。独立部门可以用来加速资本和基础设施投资,分析了其竞争力。机会存在于私人计划手术中心(位于向近端主要医院网站),诊断中心,和康复和中级护理。
   • 学习与工作。圆健康伯明翰已经开发出一种康复机构——提供一个可能的模型可以推广到其他地区。^20.圆健康组。圆康复,伯明翰(链接]
   • 充分的基金不同的投资模式。这种方法可能需要额外的初始收入,国民保健署资助的活动由私营部门资助通过服务收入,而非资本。鼓励私营部门提供投资设施可以等待解决问题和紧急护理,可能需要额外的资金在短期到中期。这种收入的保证将私人资本投资规模。
   • 成熟的关系和方法。这应该被视为一个机会发展更成熟DHSC和NHS方法采购和承包。

2. 处置。2017 Naylor审查确定了£27亿年可能的资本收入是来自出售使用效率低下的土地和财产。3这是模仿更高如果规划法规更加宽容。然而,自2017年以来的进展已经停滞由于缺乏必要的激励供应商。

最近的增长计划包括进一步激励,允许NHS弘扬土地销售100%的收益在未来几年。²¹英国财政部。2022年增长计划。2022年9月(链接]这是值得欢迎的;然而,两个问题依然存在。首先,房地产市场中正在进行的不确定性可能会削弱对处置。其次,还有一个重要的地理维度,给出的浓度NHS房地产的潜在土地价值在伦敦和东南部就越大。有少量的网站高资产价值。一个选择是要考虑一种共享计划在资本收入允许释放总量的一部分(例如,三分之一)返回集中再分配。²²必威betway西蒙体育“政策交流”。我们想要的新首相在健康和社会保健?2022年8月22日(链接]这将需要设计。最初的焦点应该是在一个小数量的资产价值高的网站。据估计,57%的国家金融的机会释放在剩余土地的13%。²³罗伯特•奈勒爵士NHS地产和地产:为什么房地产问题的病人。2017年3月(链接]恰当的人员构成国家队可以最大化回报这些处置,协助规划/值上升。